本站原创【摘 要】目的：探讨新生儿脐带血与静脉血在新生儿溶血病实验室检出率在统计学上的差异,为临床医师及时准确提供实验报告.方法：将200份新生儿脐带血标本与200份静脉血标本分为两组,按照新生儿溶血病操作规程进行检测,并记录结果.结果：脐带血阳性检出率为76%,静脉血阳性检出率为63%,经统计学分析,X2等于3.986, P等于 0.046,具有统计学差异.结论：实验室结果提示脐带血阳性检出率高于静脉血阳性检出率,建议临床医师有必要进行脐血新生儿溶血病检测,可以帮助临床医师早期发现患儿病情.
【关 键 词 】新生儿溶血病；ABO血型系统；脐带血；新生儿静脉血；实验室检测；
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0369-01
新生儿溶血病（Hemolytic disease of newborn）的发生是由于来自父亲的遗传因素导致胎儿或新生儿血型与母亲血型不合,携带父亲血型基因的胎儿血液通过脐带进入母体血液循环,刺激母体产生相应的IgG类抗体,此抗体通过脐带进入胎儿体内,导致胎儿体内发生抗原抗体结合,激起相关免疫学反应,最终导致胎儿体内红细胞破坏而发生溶血,临床可表现出不同程度的水肿,黄疸,贫血,肝脾肿大及有核黄疸等,甚至死亡[1].因此及时准确检测新生儿溶血病结果有助于临床进行早期诊断和治疗,预防新生儿溶血病的发生或者采取及时有效措施对新生儿进行治疗.为此我们对我院2012年10月到2013年5月100例新生儿脐带血及新生儿静脉血进行了HDN实验室相关检测,并对其检出阳性率进行统计学比较,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 研究对象
搜集2012年10月-2013年7月来自我院产科及儿科临床疑似新生儿溶血病患者病例200例,孕母（母亲为O型血RhD阳性,父亲为A、B或者AB型血RhD阳性,排除RhD阴性孕母）生产后采集脐带血,新生儿采集静脉血,送输血科进行新生儿溶血病检测.
1.2 实验试剂及仪器
Baso 2005-1离心机；水浴箱；TD-3A型血型血清学用离心机,FYQ型免疫微柱孵育器；ABO血型反定型试剂盒、ABO、RHD血型定型检测卡、抗人球蛋白检测卡；抗A抗B血型试剂、RhD（IgM）血型定型试剂；
1.3 检测方法
调整水浴箱温度56℃,对标本进行编码,对脐血及新生儿静脉血标本洗涤红细胞3-4次,分别进行管式及微柱凝胶检测卡血型鉴定,并按照操作步骤进行新生儿溶血病（ABO血型系统）三项实验,包括直抗试验（DAT）,游离试验,放散实验,严格按照试剂说明书及操作规范进行检测分析,记录结果.
1.4 结果判读
判读结果参照试剂说明标准.
1.5 统计学处理
按照SPSS13.0进行统计,采用卡方检验进行分析,P<0.05为具有统计学意义,P<0.01为具有明显统计学差异.
2.结果 详见表1.
3.讨论
新生儿溶血病的发生临床最常见的是ABO血型系统HDN,原因是母婴血型不合,胎儿遗传父系基因,导致胎儿红细胞膜上产生父亲基因编码的血型抗原,在母亲怀孕期间胎儿红细胞通过脐带进入母体血液循环从而刺激母亲产生相应的IgG类抗体,由于胎盘母体侧滋养层细胞具有IgG Fc受体,通过细胞的外排作用,母体可以将IgG分泌到胎盘的胎儿侧进入胎儿血液循环,从而导致胎儿体内存在抗自身血型的抗体,当不完全抗体IgG与胎儿致敏红细胞结合后及发生了抗原抗体结合,在补体参与下,通过经典途径,产生攻膜复合物,导致红细胞的破坏,被单核-巨噬细胞系统吞噬破坏,引起溶血,以至于发生HDN[2].孕妇抗体效价与其妊娠次数有着紧密的关系,妊娠次数越多,则IgG产生越多,抗体效价越高,因为机体接受再次抗原刺激,产生记忆性免疫反应即再次免疫应答,可以快速且产生大量抗体,所以妊娠次数增加,HDN发生的几率也会随之增加[3],甚至发生流产,这也是习惯性流产的一个重要原因.为使临床及早发现患儿发生新生儿溶血病,特对存在潜在发病及怀疑发病的孕母及患儿脐血及静脉血标本采集,进行实验室检测比较,以便寻找高效,准确的实验方法及时报告临床为患儿进行治疗.
本实验进行脐带血及静脉血ABO血型系统新生儿溶血病检测,结果发现脐带血阳性检出率为76 %,静脉血阳性检出率为63%,经spss统计学软件X2检验分析可见,脐带血检出率高于静脉血（P<0.05）,提示临床在胎儿出生后应及时采集脐带血进行新生儿溶血病检测,以便及时发现患儿发病情况.由于实验室检测方法的局限性,临床可根据患儿临床症状采集静脉血进行复检,并结合患儿其他血清检测结果进行分析,以准确判断新生儿溶血病的发生,根据病情发展情况进行药物或者换血治疗.由于随着是时间的推移,患儿血液中游离的血型抗体会不断减少,其致敏红细胞也相应减少,但是此时患儿血液中IgG血型抗体主要以抗原抗体复合物形式存在,失去反应原性,导致实验检测结果出现检测阴性,不具有临床意义,因此临床必需在胎儿出生后7天之内进行检测,以免造成漏检和误诊.