本站原创【摘 要 】高位截瘫,医学上一般指第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫,一般都会引起四肢瘫痪,是一种严重的创伤,如得不到妥善的护理,常因严重的并发症而死亡或常年卧床,因此对于此病,护理的主要任务是防止各种并发症,为后期的功能恢复与重建创造条件.
【关 键 词 】高位截瘫,护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0238-01
1.心理护理
随着生物-心理-社会医学模式的转变,人类的健康和疾病相互转变的过程不仅受生物因素的影响,而且还与心理、社会因素有密切关系[1].截瘫患者病情重、病程长、生活不能自理,他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理,因此,护士应多巡视病房,用亲切的语言,和善的面容,多与之交谈,给予安慰和必要的病情解释,截瘫病人一般都要经过痛苦期、达关期、悲观期或兴奋期[2],让患者尽情的发泄自己的委屈或痛苦,减轻患者的心理压力.
2.高热的护理
主要是由于体温调节中枢紊乱或自主神经功能紊乱,皮肤血管扩张,停止泌汉,机体周围的环境变化丧失了调节和适应能力,病人常产生高热,达38℃以上,因此可采取物理降温,可将冰袋置于头部、两侧腋窝、腹股沟等处,用75%酒精、冰水擦浴或冰水灌肠等,调节室温维持在20-30℃通风,减少被盖,可将肢体或胸部暴露[3].
3.呼吸道的护理
截瘫患者因呼吸机麻痹,血液循环相对减弱,长期卧床,易发生呼吸道分泌物淤积,导致患者出现坠积性肺炎,若病情允许,尽量使患者处于半坐卧位,达到体位引流的目的,定期指导病人做深呼吸和用力咳嗽,促进肺膨胀和排痰.针对痰多比较粘稠的病人行雾化吸入,在吸入液体中加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等药物以达到祛痰、平喘、消炎的功效.早期实施气管切开,是减少呼吸道梗阻和肺部感染的主要措施,护理气管切开病人应保持气道通畅,导气管固定牢靠,用双层湿纱布覆盖气管口,及时将分泌物吸出,定期更换内管.
4.预防褥疮的护理
截瘫患者皮肤失去感觉,全身抵抗力下降,皮肤弹性差,局部组织长期受压,缺血缺氧而易发生褥疮,好发部位多为骨突起处.嘱患者常翻身,最好在身体悬空处垫软枕或气圈,使患者更加舒适,也可使用气垫床,减少骨突处局部皮肤受压,设翻身卡,每1-2小时翻身一次,翻身后应记录时间.体位及皮肤情况.保持床单位清洁干燥,勤换床单也能预防褥疮的发生.使用便盆时,应协助病人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要是在便盆边缘垫软纸,布垫,防止擦伤皮肤.Ⅰ期褥疮只需解除压迫,使血液循环回复即可,Ⅱ期褥疮,先清创后抽液,用碘酊涂于创面再用红外灯照射后无菌纱布包扎.Ⅲ期褥疮,先清除腐败坏死组织,再用双氧水冲洗创面后生理盐水冲净,对易发生褥疮的病人给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,促进创面愈合.
5.泌尿系的护理
高位截瘫患者,长期卧床抵抗力减低,造成尿道口细菌繁殖而感染.首先鼓励患者多饮水在2500ML,女性会阴部冲洗一天2次,男性尿道口护理一天2次,对于昏迷、神志不清者行导尿术,若是留置导尿,可用庆大霉素无菌液冲洗尿管每日2-3次以达到消炎作用[4],尿袋每天更换一次,尿管每周更换一次.
6.便秘的护理
让患者及家属高度重视保持大便通畅的重要性,对排便困难的患者,指导病人及家属采用按摩腹部的方法,依结肠走向右升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩,起到刺激肠蠕动的作用[5].其次要做好饮食护理,饮食要定时、定质、多食粗纤维、水果,多饮水,蜂蜜、糖水,多吃香蕉以防便秘,还可适当用开塞露,帮助排便.