本站原创【关 键 词 】左侧卵巢囊肿；直肠内生长；“头形”畸胎瘤；直肠一卵巢一囊肿瘘管；急性腹膜炎
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0614-01
直肠内畸胎瘤是一种非常罕见的疾病,就目前国内外很少有人系统报告,现将我院经手术和病理证实1 例报告如下.
1.临床资料
某女,48 岁,农民.患者因腹痛伴发热、恶心、呕吐3 天,
于2005 年1 月22 日14 时入院.入院查：T38 .5 ℃ ,P90 次/分,R22 次/分,BPll0 / 60mmHg ,全腹压病、反跳痛、肌紧.血常规：WBC12.6, N8O % , Hb10 .尿查：WBC ++ 、RBC + + ,旦白+ + B 超未发现异常.以“急性弥散性腹膜炎”行剖腹探查术：术中发现有严重粪性弥散性腹膜炎,单纯性兰尾炎.清除脓液（约600ml ） ,切除兰尾后,进一步发现左侧卵巢有12 x 12 x 12cm囊肿,背侧见0.5 ×0.6 cm 溃疡瘘口,可见粪性分泌物渗出,切除卵巢囊肿后,发现卵巢位置下移固定,不能活动,且表面坏死,与下面组织严重粘连,向上提起时,见直肠随之活动,据此,切除左侧卵巢,分离时,意外地从直肠内蹦出一“头形”肿物,先是右侧耳朵,继之头额部、毛发、粪便,卵巢与直肠之间形成“颈”部样结构,嵌于直肠壁间,将其小心完整分离取出后,具有典型“人头、颈”相貌特征,有较完整的人“头”形状,如一侧耳朵发育较完善、有耳、耳窝,另一侧只有耳雏形,有较明显的眼、耳、鼻、口、面等骨性化雏形；“头发”与患者头发发质完全一样,长约. 12cm ,前额、顶、枕部都均较明显；“颈”部为左侧卵巢与畸胎瘤形成狭窄部位.（术后进一步采集病史,16 年前就有从肛门外剪去毛发1 次,以后每2 月修剪一次,每次修剪长约2cm 余,并时有向外拉扯毛发习惯,16 年来,共剪去毛发约IO0cm ）.
临床诊断：左侧卵巢位置下移、卵巢囊肿直肠内畸胎瘤并直肠一卵巢一囊肿瘘管、急性粪性弥漫性腹膜炎、急性兰尾炎.
病理诊断：左侧卵巢直肠内成熟性畸胎瘤.
2.讨论
畸胎瘤为比较常见的疾病,是一种由多胚层组构成的肿瘤,好发于生育年龄的妇女,绝大多数发生于卵巢（1）,也可见于胸部、肛周、骶尾部等部位,几乎都是单发（2）、（3）、（4）、（5）、单系统发生（2）、（3）、（4）、（5）,卵巢畸胎瘤向直肠内生展,这样累及两个系统实属少见,笔者为此查阅相关资料、均未见报道,现将这1 例疾病有关部门讨论如下：
2.1女性,48 岁.16 年前就有从肛门内生长出毛发至今,每2 月修剪2cm , 16年来计修剪去毛发100cm ,且畸胎瘤上仍有12cm 毛发.16 年来有反复拉扯毛发习惯,（可能是直肠损伤致卵巢一囊肿形成瘘管原因,同时,也是形成急性粪性腹膜炎的原因）,由此推出,该患者发病年龄为30 岁左右,与20 一30 岁发病相同.
2.2该畸胎瘤相关解剖学特征：（1）畸胎瘤产生于左侧卵巢,并有巨大卵巢囊肿,对左侧卵巢有向下压迫作用；（2）左侧卵巢位置下移,与直肠紧密粘连,即左侧卵巢与直肠壁形成毗邻；（3）两个互不相关系统,而因为同一种疾病,交织同时发病,在未形成瘘管、急性腹膜炎之前,彼此相安无事；（4）直肠内畸胎瘤位置相当隐密,若不深查,极易漏诊、误治；（5）畸胎瘤具有人头形状十分相似的像貌特征,且发质完全与患者本人头发一致.
2.3诊断：若患者及早提供相关病史,借助肛门直肠镜多可早期准确诊断,一旦确疹,经腹手术分离卵巢或/和切除卵巢后,进一步分离到直肠即可切除畸胎瘤.