中西药合用配伍禁忌

[摘 要 ]中西医结合深入发展的今天,中西药联合应用日趋普遍,熟练掌握中西药的合理配伍,中西药合用才能增强疗效、避免产生不良反应,达到合理用药的目的,对保证临床用药有效、安全具有重要的意义.

[关 键 词 ]中西药合用；配伍禁忌

[中图分类号]R452　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0043-01

1.理化性质的改变

1.1酸碱中和含有机酸的中药及中成药(山楂、乌梅、五味子、山茱萸、保和丸、六味地黄丸、乌梅丸等)不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平等合用.因为相互合用会发生酸碱中和,使中西药均失去治疗作用.

1.2形成沉淀含鞣酸较高的中药及中成药(虎杖、大黄、五倍子、石榴皮、麻仁丸、利胆片等)不宜与四环素、克林霉素、红霉素、利福平、士的宁、硫酸亚铁等同用.因为鞣酸的吸附作用,可与西药在肠道内结合,而不被吸收并影响药物排泄.

1.3形成络合物含金属离子如钙、铁、镁、铝的中药(石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、磁石、石决明等)不宜与四环素类、大环内酯类、利福平、异烟肼合用.因为上述中西药合用可形成络合物,致使肠胃吸收减少,抗菌作用减弱,同时也影响金属离子的吸收.

1.4过敏反应复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注.因低分子右旋糖酐本身是一种抗原,易与丹参等形成络合物,两者共同作用的结果可导致过敏性休克或严重的过敏症.庆大霉素应避免与柴胡注射液混合使用.青霉素G与板蓝根、当归、穿心莲同用会增加过敏反应的危险性.

1.5pH值的变化

由于中药注射剂成分复杂,与其他药物配伍引起的溶媒的改变使有效成分或杂质析出、配伍浓度及配伍条件的影响都可能产生不溶性微粒.这些微粒沉积在毛细血管中可造成局部循环障碍,引起血管栓塞,产生静脉炎、肉芽肿.并可引起过敏和热原样反应.

1.5.1双黄连注射液与、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、维生素c、硫酸卡那霉素配伍：与维生素c、氢化化可的松配伍后紫外线吸收度大幅降低、可能发生了化学反应,与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、环硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成,故不宜配伍.

1.5.2复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后产生大量棕色黑色絮状沉淀,应分别静滴.

1.5.3穿琥宁注射液与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍：产生沉淀,不宜配伍.

2.影响体内酶代谢或破坏酶的作用

含雄黄的中成药(如冠心苏合丸、牛黄解毒丸、六神丸等)不宜与酶制剂合用.因为雄黄的主要成分为硫化砷,砷可与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀,从而抑制酶的活性,降低疗效.以大黄为主要成分的中成药(如牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能与胰酶、胃蛋白酶等合用.因为大黄的主要成分大黄酚可抑制酶类的消化作用.含黄连成分的中成药(如黄连上清丸)不宜与乳酶生合用.因为前者能使乳酶菌活力丧失,导致乳酶生失去助消化的功能.

3.药理变化

3.1药动学变化中西药配伍后,不同药物的血浆蛋白结合率不同,使药物的血药浓度有所变化,从而影响其组织结合.

3.1.1尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄.如山楂、乌梅等能酸化尿液,使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加,加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用,使其排泄增加,疗效降低；其与磺胺类药物同用,使乙酰化后磺胺溶解度降低,易在肾小管析出结晶,引起血尿、尿闭等症状.

3.2药效学变化

3.2.1麻黄及含有的中药制剂可使心肌p受体兴奋而加强心肌收缩力,使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加,致心率失常、心衰等不良反应.

3.2.2甙类中药,如人参、苦参、大黄等以及罗布麻片、速效救心丸等鹿茸制剂与可待因、、杜冷丁联用会加重麻醉,抑制呼吸,而与强心甙联用会导致药效累加,增加毒性.祖师麻以及含有瑞香素的中药制剂与维生素K联用也会产生拮抗作用.

4.讨论

合理的中西药联用可提高疗效,减轻副作用.不合理的配伍则会影响药物的疗效,增强已知的或产生新的不良反应.为正确合理规范联合应用中西药,避免不良反应的发生,减少医源性疾病,每个医务工作者必须以中西医药的理论为指导,注意配伍的合理性,谨慎用药,充分发挥中西药结合的优势,提高疗效,使中西药联合应用达到安全、合理、有效、经济的治疗目的.