高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效

摘 要 目的：观察高压氧对急性一氧化碳中毒的疗效.方法：收集2006～2008年收治的86例急性一氧化碳中毒,对急性一氧化碳中毒患者除常规治疗外均给高压氧治疗.结果：高压氧治疗对急性一氧化碳中毒患者有效率达100%.结论：高压氧治疗急性一氧化碳中毒有显著疗效,轻度病人症状消失,促进昏迷清醒,降低并发症的发生率和死亡率.

关 键 词高压氧 一氧化碳中毒

SummaryAim:to abserve the efficiencyof high-pressure oxygen therapy for carbon monoxide posining.Method:collect 86 patients carbon monoxide posining from 2006 to 2008 that received high-pressure oxygen therapy besides some other regular therapies.results:the efficiency of this therapy is up to 100%.Conclusion:high-pressure oxygen therapy has high effect on carbon monoxide poishining patients,removes the symptoms of patients, improve the recovery of a ,decreas the incident of plication and death rate.

Key words high-pressure oxygen carbon monoxide poisoning

资料与方法

2006～2008年收治一氧化碳中毒患者86例,其中住院50例,门诊36例；轻中度60例,重度26例；男37例,女49例；年龄3～80岁,平均41.5岁；其中煤炉取暖中毒40例,洗澡中毒30例,煮饭中毒16例.

发病时间1～4小时者30例,4～5小时者23例,6～24小时者14例,25～48小时者10例,48～72小时者7例,72小时以上者2例.临床表现：昏迷时间最长72小时,轻度病人表现为头痛、头晕恶心、呕吐、全身乏力；中度为浅昏迷状,对疼痛刺激反射迟钝；重度病人表现为深昏迷,各种反射消失,大便失禁,常并发脑水肿、心肌损害,所有病人口唇樱桃红色,面颊及前胸不同程度的红斑,血压下降,少尿、抽搐.实验室检查：动脉血氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)；动脉血二氧化碳分压(PaO2)下降,碱超(BE)负值增大,血清酶(LDA、BOT、GPR)有不同程度的升高,血尿素氮重度患者均有升高,血中碳氧血红蛋白(HbCo)30%～70%.影像学检查：轻度患者 CT无异常改变,重度患者显示大白质和灰质界限不清,丘脑尾状核苍白球基底节低密度.脑电图示低幅慢波增加额叶及颞叶的Q波及f波多见.心电图：轻度患者示窦快心动过速,重度患者可出现多种心律失常、传导阻滞、ST-T异常.

治疗方法：轻度病人只进行高压氧治疗,中度及重度病人以高压氧为主,同时根据病情给予内科常规治疗(纠正呼吸衰竭、心律失常、脑水肿,促进脑细胞代谢、抗炎等).均采用多人空气加压氧舱治疗.深度昏迷患者按照3天7次治疗方法,选用舱内治疗压0.25MPa,舱压30分钟,稳压60分钟,减压45分钟,给面罩持续吸纯氧,总治疗时间130分钟.2次/日,至清醒改用治疗压力0.2MPa,1次/日.轻度中度患者选用舱内治疗压力0.2MPa,升压、稳压、减压时间分别是25、60、25分钟,给面罩持续吸纯氧80分钟,中间吸空气10分钟,总治疗时间约为120分钟,12SR为1个疗程.根据病情而定疗程,最短5天,最长20天,平均12.5天.

结 果

86例急性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗,痊愈80例(93%),好转6例(7%),无1例死亡,总有效率100%.1例重症昏迷患者6个月后随访出现迟发性脑病.实践证明,患病时间不超过4小时者,1次高压氧治疗多可苏醒,而昏迷超过8小时以上者不仅苏醒慢,而且迟发性脑病发生率高.

讨 论

一氧化碳中毒是一种意外事故性疾病.一氧化碳经呼吸道吸入后,立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(AbCo),由于一氧化碳与体内血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250～300倍,碳氧血红蛋白一旦形成就不易解离,使血红蛋白失去携氧能力而引起组织缺氧.特别是神经系统对缺氧反应更明显.一氧化碳造成急性死亡的重要原因是大脑缺血和心律失常,大脑对一氧化碳最为敏感,对缺氧的耐受性最差,因此对一氧化碳中毒的抢救应分秒必争,尤其是重度患者,如有自主呼吸应抓紧时机力争早期进行高压氧治疗.因高压氧提高血氧分压,增加血氧含量,增加组织的氧含量、氧储备,故高压氧治疗能有效纠正脑缺氧,迅速逆转各重要脏器的缺氧性病变,防止和减少各种并发症,是提高治愈率的关键.治疗体会：高压氧治疗一氧化碳中毒,效果好坏与高压氧治疗是否及时、治疗次数是否充足、机体状况中毒时间长短及常规救治措施是否合理有关.