本站原创心血管疾病是慢性病,患者常常需要长期用药.所谓久病成医,许多患者自以为长期用药,对所服用的药物已经有了很多了解,也有了一套“很奏效”的方法.然而,用药一不小心,则很可能阴沟里翻船,给自己的健康和生命带来极大隐患.心血管的用药安全,或许还有许多你不知道的事.
你不知道：
好药也是双刃剑
是药三分毒,再好的药物也可能有毒副作用.如今,越来越多的老百姓都知道,阿司匹林是个好东西.它通过抑制血小板聚集,从而起到预防和减少心脑血管事件发生的作用.阿司匹林作为防治血栓性心脑血管疾病最经济、有效的首选药物,在预防和治疗心脑血管的第一线上大显身手,造福人民.
然而,如此好的一种药物,也依然存在一些问题.比如有些人对阿司匹林过敏,服用后会发生荨麻疹,甚至诱发哮喘,俗称“阿司匹林哮喘”；还有的人因为不能耐受阿司匹林对胃肠道刺激而发生消化道出血,这也是消化道溃疡患者不能服用阿司匹林的原因.有些患者因为长期服用阿司匹林而可能会发生出血倾向,比如刷牙牙齿出血、妇女月经量偏大、伤口不易止血等,甚至出现脑出血、内脏出血等少见的严重并发症.
如何科学服药,让阿司匹林既造福患者,又可将不良反应降到最低?到底阿司匹林何时服用药效最佳,同时不良反应最小呢?是空腹还是饭后?是早晨还是晚上?这些细节看似简单、随意,但其背后蕴涵着医学道理.
与食同服更好?错!
大家都知道,阿司匹林对胃肠黏膜有刺激作用,胃溃疡患者不能服用.那么,阿司匹林在饭后或者和食物一起服用是不是更好呢?
其实不然.
阿司匹林和食物一起服用或饭后服用,尽管可以减少对胃肠的直接刺激作用,但这样会延长其在胃内的停留时间,反而加重了胃肠的不良反应.而饭前服用,能使阿司匹林迅速进入肠道,减少对胃黏膜的刺激.现在市售的很多药物多为肠溶阿司匹林,对胃黏膜刺激作用更小.
早服晚服?睡前服!
大家知道,心脑血管发病的“魔鬼时间段”是在早晨6~10点左右,恶性心脑血管事件的发生往往就在这个时间段,而肠溶阿司匹林进入体内后,一般需要3~4小时才能达到有效血液药物浓度,发挥最大药效.因此,从这个时间差来看,上午服用阿司匹林并不科学.因为阿司匹林并不能有效地帮助我们平安度过“魔鬼时间段”,所以有些专家建议把吃药时间改到晚上.而且,据研究发现,阿司匹林有温和的降压作用,轻症高血压患者临睡时服用肠溶阿司匹林,既可以稀释血液黏稠度,预防心脑血管血栓性疾病,又可以控制血压,起到治疗和预防的效果.
你不知道：
药物“联姻”很“受伤”
和其他领域一样,在心血管领域,有些药物合用时也会出现“不兼容”的情况,临床上称为“配伍禁忌”,其远比软件不兼容复杂危险得多.
华法林：
西药妹子“妻”管严
临床上作为重要的抗凝药,华法林广泛应用于瓣膜置换术后、心房颤动、肺动脉栓塞、深静脉、外周血管血栓等抗凝,可通过肝脏代谢.几乎所有通过肝脏细胞色素P450的酶都会与华法林发生作用,因此很多西药会影响抗凝效果,比如头孢、喹诺酮之类的广谱抗生素、水合氯醛、降糖药甲磺丁脲、感冒药水杨酸盐、甲硝唑、西咪替丁等药物,可以使抗凝作用增强,造成严重出血,甚至危及生命；而口服避孕药物、安眠药类、抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平类、抗结核药物利福平等,可诱导肝药酶,增加华法林的代谢,使药效降低,导致抗凝强度降低,增加血栓形成的风险.
华法林：
中药妹子受不起
在中草药方面,以丹参为代表的活血化淤类药物可增强华法林的药效,引起出血倾向,这也是临床上长期服用华法林的患者服用丹参后颅内出血,甚至死亡的原因.而以人参、西洋参为代表的药物则会减弱华法林的药效,导致血栓形成.临床上曾遇到抗凝患者做瓣膜置换术后长期血液指标（国际比值,INR）剧烈波动,总是不达标或者超标,询问后,才知道是长期服用中成药类补品引起的,这些因素极少数情况下还会造成严重问题.
你不知道：
细节决定成败
心血管用药有外用、肌肉注射、静脉注射等,尽管途径不同,但殊途同归,都是作用于心脏而起效――不管黑猫白猫,只要抓到老鼠就是好猫.由于静脉给药使用泛滥,已成为继抗生素之后危害老百姓健康的另一因素.
心血管用药的一般原则是：能口服的不要肌肉注射,能肌注的不要静脉注射,尽量不用中成药注射液,如果一定要用,须在严密临床监测下使用.有研究表明,静脉给药的不良反应发生率显著高于口服给药,比例高达4∶1.静脉给药是药物直接进入血液,吸收率高,起效快,可一旦出现不良反应,短期内药物很难从血液中去除,不良反应持续时间会更长,后果严重.
静脉用药有不少细节需要注意,比如静脉推注心血管常用药物西地兰,速度一定要慢,有时需要在心电监护下推注,若漫不经心,非但不能治病,还有可能致命.笔者在临床工作中曾亲眼看到由于静脉推注速度过快而导致患者心跳骤停.
心血管病患者多为老年人,老年人对药物的反应,以及老年人的肝脏代谢水平、肾脏的排泄速度等因素,都会影响药效.“小心使得万年船”,如何用好这些药,让其既能发挥最大治疗作用,又尽可能减少不良反应,这是一门不小的学问.