朝医学辨象治临床应用

【摘 要 】 本研究阐述了朝医学四象辨证体系的诊断要点,临床辨象论治及四象方剂的特点,以及预防保健方法,从而对辨象论治体系的临床应用做了初步的探讨及论证.

【关 键 词 】 朝医学,辨象论治,临床应用

【中图分类号】 R29【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0006-01

朝医学是在朝鲜民族固有文化的基础上,吸收了中医药学的理论,并结合本民族的防病治病经验,逐步形成和发展起来的传统医学体系,其核心为辨象论治,使其成为有别于其他传统医学的独特的诊疗体系,即四象医学体系.“四象”是指近古朝鲜的医学家李济马先生根据《》中的五态人论,取其太少阴阳而提出来的,即太阴、太阳、少阴、少阳四象人.本研究对朝医学辨象论治的临床应用做了系统研究.

1.朝医学临床辨象诊断的研究

朝医学临床辨象包括:对临床病证的分类及诊断上的辨象要点的研究.

1.1 病证分类 朝医学在临床上将病证分为外感诸病和内伤杂病两大类.分属于内、外、妇人、小儿、五官等科.外感诸病包括伤寒、中风、暑证,湿证、燥证、火证等42种,内伤杂病包括饮食伤、虚劳、霍乱、咳嗽、郁证、浮肿、胀满、消渴等119种,妇人痫证包括月经不调、半产、不孕等29种,五官病证包括耳聋、鼻渊、目赤等1O种.

1.2 辨象诊断要点 先辨象,后辨证是朝医学在诊断上的独到之处,其中辨象是诊断的关键,是施治用药的基础.朝医学的辨象诊断,应依据“四象人辨象纲要”来区分患者属于哪一象.其中太阳人,脑颅之气势盛壮,而腰围之立势孤弱,容貌方圆,性质长于疏通,才干通于交遇,性情暴怒深哀,欲进而不退,龙之性.太阴人,颅脑之气势孤弱,而腰围之立势盛壮,形貔上窄下宽,肌肉坚实,气象俨然,性质长于成就,才干能于届处,厚重沉默、寡言,性情有浪热深喜,欲静而不欲动,牛之性.少阳入胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱,形貌唇颌浅薄,上盛下虚,性质长于刚武,才干能于事务,才气明敏,性情暴哀深怒,欲举而不欲措,马之性.少阴人,膀胱之坐势盛壮丽胸襟之包势孤弱,形貌月形,肌肉浮软,性质长于端重,才干能于党与,性情有浪喜深乐,欲处而不欲出:驴之性.

2.朝医学临床辨象论治的研究

2.1 辨象用药原则 “药乃局限于人”,是朝医四象医学所独有的药性观.朝医四象医学注重人体对药物的选择性.有些药物对有些人的疾病有治疗和预防作用,而对另一些人不仅不起治疗和预防作用,反而有严重的副作用.朝医学认为这是由于人的天禀脏局强弱、阴阳分布、气质特点、体质差异而产生的特殊现象.因此,提出了药物归象、按象要药、辨象施治、随证加减的用药原则,阐明了药物的异象反应原理,把药物分成太阳人药、太阴人药、少阳人药、少阴人药,严格按象用药,不可混用.

2.2 四象方剂的特点 朝医四象医学临证施用的方剂来源主要有二:一是以辨象立法为依据组成的四象方剂,二是遵用相适宜的中医方剂.四象方剂是由四象人药物组成,严格遵循“药乃局限于人”的药性观,在辨象立法的基础上按不同象之脏器的大与小和正中脏器的大与小,以补小泻大的原则选择适当药物所组成.四象方剂分为四大类:太阳人方剂,代表方剂有五加皮壮脊汤、猕猴藤植肠汤等.太阴人方剂,有调胃承气汤、热多寒少汤、鹿茸大补汤等.少阳人方剂,如猪苓车前子汤、荆防地黄汤、十二味地黄汤等.少阴人方剂,有人参桂枝附子汤、宽中汤、官桂附子理中汤等.

3.朝医学临床预防保健的方法

朝医学在临床上非常重视预防保健,强调“救病千万,以两言决之,莫如预防二字”,并提出了四个具体的方法.即强调精神心理修养教育对疾病预防的重要性,如“心之爱恶所欲,喜怒哀乐偏着者为病”,“人事之修不修,命之倾也”.其次提出了四象养生之道,根据“四象”人的精神心理因素,有针对性地提出“太阳人恒戒怒心,少阳人恒戒哀心怒心,太阴人恒戒乐心喜心,少阴人恒戒喜心乐心,如此则必无不寿”等养生之道.同时还强调了生活习惯对健康的影响,如“怠慢则必夭,谨勤则必寿,懒怠减寿,勤于得寿”等.另外还强调医学知识的普及对健康保健的重要作用,如“万室之邑,一人陶则器不足也,百家之村,一人医则活人不足也,必广明医学,家家知医,人人知病,然后可以寿世保元”.

4.典型病例的记述:

病例一:金×,女,67岁,朝鲜族,退休干部.

2005年7月23日,初诊.糖尿病病史己13余年,近两周乏力,口干,咽燥,多饮,尿多尿频,便秘明显加重.辨象查体:面色白,容貌倒三角形,肌肉浅薄欠泽,胸襟宽,臀部小,步态轻而短,摇动,眼睛大,鼻梁高,舌黄腻,脉弦数.空腹血糖17.8mol/L.,尿糖(+4).朝医诊断:少阳人消渴,参考西医诊断:II型糖尿病.治法:滋阴清热,收敛肾元.代表方剂:忍冬滕地骨皮汤加减(忍冬藤、山茱萸、地骨皮、枸杞子各20g,生地、葛根、天花粉、覆盆子、苍术各15g,玄参、黄柏、知母、陈皮、厚朴各10g)1同1剂.水煎分2次口服.连服10剂.

2005年8月3日,复诊.自觉症状明显好转,空腹血糖10.2 mol/L.,尿糖(+2).上方去黄柏、知母、天花粉,继用20剂.

2005年8月20日,来诊时自觉症状基本消失,空腹血糖7.1mol/L.,尿糖(-).为巩固疗效,防止复发,改用十二味地黄汤加减(生地20g,山茱萸10g,泽泻、茯苓、丹皮、地骨皮、玄参、枸杞子、覆盆子各5g)连服20剂.半年后随访未复发.