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医患矛盾中暴露的最核心问题是病患对整个医务人员群体的情绪发泄,医患矛盾的根源在于医疗体制已经不是一个新鲜的话题,而这个问题的核心就是卫生怎么写作的责任划分.
温岭杀医案是最近最让人心寒的新闻之一,它将本就脆弱的医患关系,又向悬崖推近了几寸.
10月25日上午,在温岭市第一人民医院门诊开放仅二十几分钟后,一名手持榔头和尖刀的男子悄悄闯入五楼,在不到两分钟的时间内捅伤三名正在耳鼻咽喉科坐诊的医生,最终造成一死两伤的悲剧.令人寒心的是,这名将尖刀刺向医生们的33岁年轻男子,曾是该院一年半前接受过鼻子微创手术的病人.
近日,本刊记者走访温岭,还原了医生和患者的真实情况.
枉死的医生
10月的最后一天,小雨过后,清晨的温岭有些凉意.上午7点,在温岭市殡仪馆内,一场特别的追悼会牵动着许多国人的心.众多医生、群众聚集此地,为在“10·25”伤医事件中遇难的王云杰医生举行追悼会.人们佩戴白菊、在阵阵哀乐中为死者默哀,与王云杰医生做最后的道别,对很多人来说,这是悲伤的一天.
“爸爸做医生多年,对自己的工作一直很认真,他的书桌上总是放着医学方面的书,也会经常和我们说些医院病人及手术的情况等”王云杰医生18岁的女儿泣不成声,她说自己怎么也没想到,爸爸会在她生日的前一天以这种方式突然离去.
在众多同事眼中,47岁的王医生是个宽厚、和蔼的人,“他很热情,总是对人亲切地微笑,发生这样的事,令人很痛心,也很悲愤!”一位王云杰生前的同事好友激动地对记者说.
据温岭市第一人民医院院长助理郑志坚介绍,此次事件中遇难的王云杰医师并不是犯罪嫌疑人连恩青的主治医生,而且在整个事件过程中两人的接触也并不多.“王云杰教授是耳鼻咽喉科主任医师,也是门诊管理处副主任,他曾参与了连恩青投诉的调解环节,有几次我是在场的,他态度非常好,每回都是很耐心地对患者（连恩青）进行详细解释的.”郑志坚在记者采访中说.
据了解,连恩青于2012年3月20日因患鼻疾在温岭市第一人民医院接受鼻子微创手术,手术由一位姓蔡的医生完成.术后,连恩青感觉鼻子通气不畅,于是多次去医院进行投诉.蔡医生对其进行了复诊,表示手术没有问题,患者无须进行再次手术,但连恩青对结果表示不满.“从2012年10月28日到今年7月份,前后投诉共有十多次.我们都进行了调解,没有效果,于是组织省内多名专家进行了好几次复诊,都证明手术是没有问题的,但连恩青就是不相信.”郑志坚无奈地解释说,至于为什么连恩青会将矛头指向与自己并没有过多接触的王云杰,郑志坚也表示很疑惑.
温岭市卫生局副局长俞妙祥在记者采访中表示,这次暴力伤医事件引发了医务人员的集体悲愤,希望此类事件永远不要再发生.他呼吁社会各界能够充分理解医务人员,医生不是天使,不可能解决所有的问题,医生也是普通人,医生需要支持和理解,真心希望病人和医生能够像亲人一样和睦相处.
被病痛和疑心折磨的患者
连恩青的家在距温岭市第一人民医院十一多公里远的浦岙村,当地一位司机告诉记者,最近几天去那里的人很多,从医院出发,有二十多分钟的车程.
连家五层楼的居民房开着一扇铁门,狭窄的水泥楼道内光线很暗.“怎么就这样了呢,他一定是脑子犯糊涂了等”在一间杂乱的小隔间里,连母坐在一个小凳子上对连恩青的姨妈不停地哭诉着,声音已经有些沙哑.姨妈告诉记者,她是中午过来看姐姐的,连父和连的妹妹都不在.
连恩青的卧室在三楼,十多平米的屋子虽然没什么家具但却很凌乱,“这些,全都是连恩青治鼻子的药.”姨妈指着在十月末还依然铺着凉席的床上的一堆药告诉记者.
“他的病看了一年多了,就是看不好,他有好几次对我说,鼻子太难受,晚上睡不着觉,都不想活了.他一直不相信医院的诊断结果,觉得既然医生说他的鼻子手术没有问题,那为什么就是通气不畅呢?”
据连母回忆,儿子手术后脾气变得越来越差,觉得家人不能理解他的痛苦,于是狠劲儿地砸家里的东西,“这些玻璃都被他砸碎过,换了好几回了.”连母指着眼前一扇玻璃门说,连恩青也曾因怀疑温岭医院的医生合伙骗他,于是曾化名到外地医院做过检查,但结果是一样的,都认为他的鼻子没有问题.面对越来越差的脾气和不停的抱怨、疑问,家人开始怀疑连恩青精神方面出现了问题.
“他妹妹带他去上海治病（精神方面疾病）住了2个月的院,10月15日回来的,后来就出事儿了等”姨妈说.
对此,医院发言人郑志坚也表示,连恩青在8月以后就再没有来医院投诉过,直到10月25日上午的出现,但是“在与他接触的过程中,医院人员并没有发现他精神方面有哪些异常.而且可以确定的是,他的鼻子在物理医学上解释是通畅的,但他主观上、心理上感觉不畅,我们曾建议他去看心理医生”,郑志坚说.
医生和患者都是“受害者”
一边是勤恳工作的枉死医生,一边是几近崩溃的患者.单单从两个人的人生轨迹来看,这样的结果对他们都是悲剧.
然而,医患矛盾中暴露的最核心问题,还是病患对整个医务人员群体的情绪发泄.在这次温岭的暴力伤医事件中,连恩青举刀伤害的并不是他的主治医生.“不是他的主治医生也要砍”,这种盲目性的暴力举动在一些恶性伤医案件中屡见不鲜.可见,患者举起的刀,实际上指向的是目前亟待完善的医疗体制.而医生不幸充当了矛盾宣泄时的牺牲品.因为对患者来说,国家投入、完善医疗制度太过遥远,有事只能找医院讨说法. 医患矛盾的根源在于医疗体制已经不是一个新鲜的话题,而这个问题的核心就是卫生怎么写作的责任划分.
“这个问题的核心说白了就是谁出钱的问题.”北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系副教授刘继同说,现在国家对医院的拨款很少,办院经费的大头都是医院自己筹集,所以医院需要从病人身上赚钱养活自己.据了解,目前国家每年对一些三甲医院的拨款比例只占到维持医院正常运转资金的大约5%.这些钱对于一个医院来说是杯水车薪.而一些资质稍差的医院连5%的拨款比例都达不到.
在这种情况下,久而久之医院和患者之间就形成一种“做生意”的关系.正是有了“我出钱你就得给我怎么写作好”的心态,所以很容易造成医患的不和谐.因此在卫生怎么写作的责任划分中,国家要承担主体责世卫组织将人的健康定义为是由身体、心理、社会三个维度构成.但我们现在的医院只是关注身体这一个健康的维度,而忽视了其他两个维度.这必然会造成一些问题.所以要设立医务社会怎么写作部,聘请一些懂医学又懂心理的人来为患者怎么写作.任,那么国家就要为医院提供资金的支持.这样医生和患者之间就不是生意关系,而是专业写作技巧人的关系,没有直接的、的金钱联系,医患的关系就会和谐得多.
这个问题其实不难解决,国家也不需要另外支付大笔的医疗费用.“只需要把现在的医保资金用好就行.”刘继同说,如果改成国家为医院提供大部分的资金支持,不需要专门的财政拨款,只需要用大家交纳的医保资金就足够.但是现在医保资金的管理也比较落后,是卫计委和人保部两个部门的行政化管理,多头管理必然造成管理不畅以及资源的分割浪费.
刘继同认为,虽然有困难,但是要改变医患关系还是要首先从医保开始.只有理顺医保和医疗机构间的关系,才能彻底扭转医生和病人之间的利益关系,才能从根本上杜绝暴力伤医的事件.如果医患之间还只是生意关系,矛盾只会越来越加剧.
医院要建立“医务社会工作者”制度
面对发生的多起暴力伤医案件,国家卫生计生委、日前印发《关于加强医院安全防范系统建设指导意见》.《意见》规定,要按照不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3‰的标准配备人防队伍.但这并不能解决根本的问题.
刘继同说,根据医改的思路,现代的医院要建立医务社会工作怎么写作制度.这就跟医院的普通科室一样,要单独建立一个医务社会怎么写作部.因为人是最复杂的,世界卫生组织（WHO）认为,“健康乃是一种身体上、精神上的完满状态,以及良好的适应能力,而不仅仅是没有病或非衰弱状态”.所以世卫将人的健康定义为是由身体、心理、社会三个维度构成.
我们现在的医院只是关注身体这一个健康的维度,而忽视了其他两个维度.这也必然会造成一些问题.所以就要设立医务社会怎么写作部,聘请一些懂医学又懂心理的人来为患者怎么写作.比如患者重病但是没有钱治疗、患者和医生对治疗结果沟通不畅或者患者在患病时还背负着巨大的压力无法缓解等问题,都是医务社会工作者需要解决的问题.
这种制度在西方已经存在了100多年.在我国的香港和台湾地区也已经是法定的怎么写作项目.这个部门的设置,是患者和医生间的“缓冲带”.
医学只是“有时治愈”
出现多起暴力伤医事件,除了提醒我们在制度的宏观层面要做的还很多,还提醒我们在教育和科普层面需不断加力.
在一封十位名医发布的关于这次温岭事件的公开信中提到,“虽然现代医学进步很大,但今天的医学仍只能做到‘有时治愈’,尽管我们珍重每个患者生命和健康,但是力所未逮和失误在所难免,我们希望公众和媒体能客观看待医学有限性.”
中国医院协会评价与评估部主任王吉善说,人们总以为医生是万能的.但实际上医学能做的事情其实是很有限的,医学还有太多的未知.人们对自身的了解可能还没有对月球多.“有时治愈”确实是医学上的常态,就像南丁格尔曾说过的,“我们的帮助是有限的,更多的是同情”.我们仍然对很多疾病束手无策.
所以王吉善认为,只有大家更了解这些客观的情况,才能帮助人们消除对医生的不理解甚至是误解.而且对于目前这个社会现实来说,医生和护士确实算是一个“弱势群体”.他们一方面肩负着治病救人的重大责任,一方面又得承受着暴力伤医事件的潜在威胁.“所以我希望除了在制度框架下做一些对体制、机制的改善外,也为医护人员做一些扎扎实实的事情,比如从教育入手,增加公众对医护人员的理解等.
何为“空鼻症”?
在这次温岭的暴力伤医事件中,折磨连恩青的未知鼻疾被人们猜测为是“空鼻症”.自此,“空鼻症”这个陌生的名词才第一次出现在人们的视野中.
据了解“空鼻症”是鼻腔组织过度缺失的一种病症,多数人认为,此病与鼻甲切除过多有关.而鼻甲是鼻腔里面那些凹凸不平的结构,鼻甲表面覆盖一层黏膜,黏膜表面又覆一层黏液.正常情况下,鼻腔就是一台空气调节器,可以感受气味,对吸进来的空气进行加温加湿,发挥过滤作用,尤其是鼻甲的黏膜,可以感受有气体进入鼻腔.如果黏膜缺失过多,“空调”的作用就会减弱,呼吸时会感到一股凉风直接进入到肺里,产生非常不舒服的感觉.一位患者形容这种痛苦是“每一次呼吸,都会感到痛”.
近年来伤医案的不完全盘点：
2011年1月31日上午,上海新华医院10名医护人员被刺伤；
2011年11月3日中午,广东潮州男科医院负责人宋某被砍身亡；
2012年3月23日,哈医大一院一名实习医生遇刺身亡,另有三名医生受伤；
2012年4月13日,北京大学人民医院耳鼻喉科医师邢志敏在门诊室遇刺.