补肾健骨汤配合手法治疗增生性膝关节炎115例

【关 键 词 】 增生性膝关节炎；补肾健骨汤；手法

作者单位：262516 山东省青州市谭坊中心卫生院

增生性膝关节炎是中老年人常见的、多发的慢性退行性骨关节病,其病理特点为关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成,最终导致关节功能紊乱,以膝关节肿痛、僵硬、功能障碍为主要临床表现,症状随年龄增加而加重,且女性多于男性,肥胖者多于瘦者,居住寒冷潮湿环境者为多.目前治疗本病多采用口服镇痛剂或者非甾体抗炎药、理疗、药物熏蒸及骨内减压等方法,但疗效差,不持久,易复发,笔者近年来运用自拟补肾健骨汤配合手法治疗增生性膝关节炎115例,疗效满意,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组115例中,男51例,女64例；单侧关节86例,双侧关节29例；年龄最小者41岁,最大79岁,平均53岁；病程最短2个月,最长18年,平均10年；临床症状膝关节疼痛,行走不便,下蹲困难,局部肿胀、压痛,膝关节活动受限.经X线片检查,有不同程度的骨质增生,膝关节间隙变窄者109例,关节腔内积液者6例.

1.2 治疗方法 ① 采用自拟补肾健骨汤治疗,药用杜仲、桑寄生、熟地黄、骨碎补、狗脊、木瓜、川芎、全蝎各15 g,蜈蚣1条（研、冲）,川牛膝、鸡血藤各30 g,制乳香、制没药、甘草各6 g.疼痛较重者加细辛、白芷、穿山甲；瘀血较重者加三七、虎杖、刘寄奴、土鳖虫；寒盛者加川乌、草乌、制附子；阴虚明显者加枸杞子、墨旱莲、女贞子、鳖甲；阳虚较著者加仙茅、续断、淫羊藿、巴戟天.水煎分两次温服,1剂/d,15 d为1个疗程.②手法 患者取仰卧位, 医者先用拿、捏、按、揉等手法操作患膝周围部位, 并点压鹤顶穴、阳陵泉、阴陵泉、风市、梁丘、血海、犊鼻、委中、承山等穴, 然后扳动髌骨：医者用全手掌握在髌骨上,行左右、上下扳动,使髌骨活动度增加.再屈伸膝关节：医者站于患肢侧床旁,一手握在患肢窝部,一手握在足踝部,屈曲患者膝关节,视患者情况尽量屈曲到位,以达到松解膝关节、关节囊和各韧带挛缩的目的.然后旋转患者膝关节,以矫正膝关节内外翻畸形,再顺势牵拉膝关节,一手拉,一手按握,使关节尽量伸直,以矫正膝关节内部的应力平衡.最后对患者施以推、搓等手法以放松膝关节.操作时应做到手法从容和缓,柔和有力,以舒筋活血,消肿止痛,不可粗暴,以免加重损伤.1次/d,每次30 min,15 d为1个疗程.

1.3 疗效标准 依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》.治愈：肿胀、疼痛消失,关节活动功能正常.显效：肿胀基本消失,疼痛明显减轻,关节活动功能明显改善.有效：肿胀、疼痛减轻,关节活动功能有所改善.无效：肿胀、疼痛无变化,关节活动功能无改善.

2.结果

经2个疗程治疗后评定疗效,治愈63例,显效43例,有效7例,无效2例,总有效率98.3%.

3.讨论

增生性膝关节炎又称退行性膝关节炎、膝关节骨性关节炎,是一种无菌性炎症,其病因尚不十分明确,一般认为与年龄、性别、肥胖、先天性关节解剖异常、创伤、机械摩损、代谢异常等有关.随着社会人口老龄化,我国50岁以上人口骨性关节炎发病率为5%,60岁以上人口的发病率为20%,其中膝关节骨性关节炎发病率为78.5%［1］.大多数学者认为增生性膝关节炎的病理改变是一种因关节软骨退行性改变引起的,以骨质增生为主的关节病变,滑膜炎症是继发性病变,而关节软骨的破坏是增生性膝关节炎发生的主要原因.由于软骨基质中蛋白多糖的异常改变,组蛋白酶和胶原酶等对软骨基质的破坏,使关节软骨表面发生显微改变,造成关节软骨骨质的破坏.关节滑膜发生病变,其渗出增多,或纤维变性、肥厚、折叠,或滑膜下出现骨性小结节,这些小结节突入关节腔和脱落的软骨碎屑成为关节游离体,可引起关节内炎症和关节交锁,导致关节软骨摩擦,促进软骨降解,加重骨关节炎的症状.随着软骨关节面的进一步破坏,关节间隙变窄或消失,这些变化可导致膝关节内外翻,甚至脱位.

增生性膝关节炎属中医“痹症”、“骨痹”之范畴.《济生方痹症门》说:“皆因体虚, 腠理空疏, 受风寒湿气而成痹也”,《张氏医通》论曰：“膝为筋之府等膝痛无有不因肝肾虚者”.笔者认为,其发病机制是由于先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节,以致肝肾亏损,筋脉失于濡养,不荣而痛；或跌打损伤,或膝部用力不当,经脉气血受损,或因久病体虚,气血运行不畅,或感受寒湿,气血经络阻滞,不通而痛.所以增生性膝关节的发病与肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关,最终导致膝关节局部气血、痰湿阻滞,经络不通而发病,故本病为本虚标实之证.自拟补肾健骨汤,方中杜仲、桑寄生补肝肾,强筋骨,为治疗肝肾亏损,腰膝酸痛之要药；熟地黄滋阴养血,补精益髓；骨碎补、狗脊补肝肾,强腰膝；川芎为血中之气药,具有温通血脉,通达气血之功效,能活血祛瘀以通络止痛；乳香功擅活血舒筋,没药偏于散血化瘀,二药合用,可活血化瘀,散滞止痛；全蝎、蜈蚣可穿筋透骨,通络止痛；牛膝走而能补,性善下行,既补肝肾,强筋骨,又能通血脉而利关节,可引诸药直达病所,长于治疗膝关节酸痛；鸡血藤、木瓜可舒筋活络；甘草调和诸药,缓和药性.诸药合用,共奏补肾填精、温阳散寒、活血舒筋、通络止痛之效.手法以腧穴和痛点按压,以及膝周软组织松解,关节的捏、拿、揉、按、拉伸为主,侧重于松解膝关节周围软组织的粘连,可解除肌肉、关节囊等组织痉挛,改善局部组织供血,促进局部炎症物质吸收,达到活血通络,祛瘀止痛的作用.内外兼治,可获扶正祛邪、标本兼治之功,故收佳效.

增生性膝关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病,采用自拟补肾健骨汤配合手法治疗,相互促进,可迅速提高疗效,缩短疗程,起到事半功倍的效果,疗效较好,值得推广.