本站原创[摘 要]我国医疗腐败药价虚高等问题已经引起社会的高度关注.产生这类问题原因主要是政府资金投入不足,药监部门监管不到位,医务人员专业性缺乏,及医患双方信息不对等等问题,只要做到加强思想道德建设及监督力度,建立健全医疗卫生系统的法规和制度,加大政府投入才能,从根本上解决以上问题.
[关 键 词 ]医疗腐败；药价虚高；治理
[中图分类号]D61 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）05 — 0042 — 02
2012年11月8日,中国第十八次全国代表大会在北京隆重举行.其中,医改作为党和国家工作的重点之一,十八大报告重点指出：健康是促进人的全面发展的必然要求,要坚持以人类的健康怎么写作为方向,坚持预防为主,以农村为重点,中西医并重,按照保基本、强基层、建机制的要求,重点推进医疗保障、医疗怎么写作、公共卫生、药品供应,监管体制综合改革,为群众提供安全有效方便价廉的基础公共卫生怎么写作.健全全民医保体制,建立重特大疾病保障及救援机制,提高医疗卫生队伍怎么写作能力,加强医德医风建设,改革和完善食品药品安全监管体制机制.从2003年开始至今,医改已经走过了十年的风雨历程.
医改这十年,取得了令人瞩目的成绩,但医疗腐败和药价虚高仍为我国医疗市场中的普遍现象, 这在恶化医患关系的同时, 也加重了患者的支付负担, 从而成为 “看病难、 看病贵” 的重要原因之一.
一、医疗腐败药价虚高问题产生原因分析
(一)医疗腐败表层现象“红包”
“红包”是患者及其亲属额外赠送给医护人员的各种礼品或礼金的总称.,“红包” 现象的产生原因主要有两点：一是当患者向手术医生支付 “红包” 时, 希望医生在手术过程中给予自己更科学更细心的操作, 在住院期间得到医生更耐心更频繁的关注.但往往这种期望多是患者的自身心理安慰,由于不良风气的影响,不送“红包”反而成了一种反常行为.二是医生的处方在很大程度上决定了医院的收入和患者的消费水平,当患者以 “红包” 形式额外支付医生时,医生的处方将在保证同等疗效条件下朝着减少患者费用的方向发生变化,而当这种费用的减少超过 “红包” 支付时, 患者和医生之间利益达到了平衡.患者会认为“红包”物有所值,能给自己带来更多的心理安慰,又能减少医疗费用的支付.医生则在这一过程中,保证治疗效果的同时,达到了自身利益的最大化.
(二)医疗腐败深层现象：重复检查
医疗腐败现象除了被大众广泛认知的“红包”外,重复检查也被认为是医疗腐败现象之一,重复检查是指患者在医疗机构治疗诊断中,进行的项目过多、费用过高的一些检查.产生这一现象的原因主要有五点：一是政府财政补贴不足,目前国家给予的财政补贴不到医院正常运转所需费用的10%,其中90%的费用需要医院自己创收.二是由于医患关系的紧张,医生往往为了规避责任,而进行大量重复检查.在我国的医疗纠纷处理中实行“举证责任倒置”当出现医疗纠纷时,患者不必出示医生有过失的证据,而医生必须有证据证明自己在医疗过程中无错误诊断及治疗.所以有些医生为了自保,会进行他们自认为的全面检查.三是医生自身诊断水平有限,必须借助医疗器械.个别医生由于自身医学知识有限,或是懒于进行物理检查,导致医生过多依赖于医疗器械的检查.四是各大医疗单位没有检查结果互认制度,在不同医院进行的检查结果不能互相认定承认,造成过度医疗,医疗机构之间没有一个相互沟通的平台机构,造成患者每次就医都有进行重新的全面体检.五是患者及患者家属的盲目要求,有些患者由于享有医疗保险或是公费医疗,在就诊中往往会主动要求医生为自己进行全面检查,造成不必要的过度医疗.
(三)药品虚高
关于药品虚高这一现象, 产生原因主要有四点：一是患者缺乏有关药品的专业知识,往往是医生开什么药就用什么药,不知道同等疗效的药品是否能用更价廉的药物代替,医生利用药品规格、 包装、 商品名等的多样化以及药品广告等策略, 使患者很难获取有关药品的有用信息, 以防止医院处方的流失.因此患者有时不知道药物主要疗效是什么,只能接受处方,医患双方的信息不对等,导致了同等疗效的药物哪个最贵哪个最畅销的怪圈.二是药品生产企业和流通企业的不恰当行为, 目前我国药品生产企业约有 6000 多家, 而流通环节企业则达到数万家, 医药器械的销售存在着过多的流通环节.从医疗腐败的回扣供给方面看, 由于无序的恶性竞争, 造成在医药器械销售中回扣大行其道.过多的医药企业, 特别是中间环节企业为了生存, 千方百计让自己的药品进入医疗单位, 送回扣是其重要销售手段, 最后药品流通过程中的过多费用都附加到药品中,由患者埋单.三是药品监督管理部门的不作为.药品监督管理部门在药价虚高中扮演重要角色,在监督药品集中招标采购过程中,纪检监察、、卫生、药监等有关部门不能做到通力协作,有些环节甚至出现了监管漏洞,没有完善的监管信息系统,信息资源无法共享,使得药品集中招标采购无法实施.四是以药养医.在此体制下,政府既没有给医疗卫生体系以充分的财政拨款, 又将医疗怎么写作规制在一个很低的水平.如果没有其他资金来源,医生怎么写作无法得到足够补偿,医院经营将难以为继,当然也就更谈不上医疗体系的健康发展.因此,国家允许医院可从药品销售收入中获得 7 % ～ 15 %的分成, 借以补偿医院和医生收入.不管以药养医体系的出台动机和历史背景是什么,其在客观上造成和加剧了看病难、 看病贵问题.
二、医疗腐败、药价虚高治理方法
分析医疗腐败和药价虚高的产生原因,不难发现其中有许多共同点,在治理过程中,齐抓共管可以得到理想效果.
(一)加强思想道德建设
首先医务人员违法违纪,往往是从思想蜕化开始.加强对医院领导干部和重要岗位人员教育,因为这两类人员权利大,不论是医药的采购还是医院自身院风的形成,都主要受到这些人员的影响.因此,医疗单位要不断改进教育方法,要深入研究教育规律,在施教过程中,客观对待教育对象的认知心理和接受能力. （二）建立健全医疗卫生系统的法规和制度
预防医疗腐败、药价虚高,必须有适应医疗卫生系统特点的法规和制度,这是医疗改革的重中之重.随着市场经济的不断深入,原有的制度需要不断完善和补充,特别是要注重收支分开、管用分开,形成既相互制约又相互协调的制度机制,最大限度减少体制障碍和制度漏洞.
首先,要建立健全药品、医疗器械招标、采购的相关制度.重点加强对药品、设备、物资采购等部门的管理,依据法律、法规,严肃查处药品集中招标采购过程中串通招标投标、商业贿赂、合同欺诈等违法行为,保障药品集中招标工作的公开性、公平性和公正性,维护药品集中招标采购活动的良好秩序.在监督药品集中招标采购过程中,纪检监察、、卫生、药监等有关部门通力协作,完善监管信息系统,逐步实现有关部门信息资源共享,为药品集中招标采购提供信息怎么写作.铲除腐败滋生的土壤,必须堵塞采购中的漏洞,从而有效遏制权钱交易的歪风.
第二,要建立严明的奖励和惩罚制度.对在医疗活动中技术高超、无私奉献、爱岗敬业的优秀医务人员给予奖励,可以通过媒体进行大力宣传,在行业内进行榜样带头作用.将医务人员的医德考核与职称晋升、奖金分配、干部任命等挂钩.对有些思想上出现问题不思进取、以医谋私、违章违纪的人员要给予法律的惩罚,并利用案件开展警示教育,做到警钟长鸣.
第三,要建立科学的考核制度.医院作为具有公益事业性质的单位,应当承担更多的社会责任.不能把经济指标、医院规模作为考核的标准,医院是否能够拥有稳定的医务人员队伍,是否能够提高社会效益,医患关系是否融洽等等.这些都应该作为考核医院的标准.要全力构建和谐的医患关系、和谐科室以及和谐医院.另外对于医务人员的职业能力也应有相应的考核制度,医务人员是否合格,不能单从学历一方面考虑,在工作中是否出现过医疗事故,是否有患者投诉,是否能够做到与时俱进,坚持学习等等,都应该作为考核标准.
第四,要建立网上患者信息登记,对于同等级别的医疗机构要进行信息互认,在一定期限内的检查结果应做到相互借鉴,加大医护人员的职业能力培训,提高专业技能,避免依赖医疗器械的现象产生.
(三)普及医学知识促进医疗行业发展
医疗机构之所以出现矛盾,除了有部分医务人员工作失职,医疗体制不健全,医疗投入不足外,医患双方信息的严重不对也是加剧以上问题的原因之一,因此普及医学常识,是缓解以上问题的有效途径.当患者对自身疾病,对基本用药有一定了解,可以同医生对用药,检查等多个过程进行讨论,最后认同医生的处理方式,在这个过程中,就可以规避掉过度检查,过度用药等许多问题.
(四)加大政府投入根本解决医疗“顽症”
无论是药价虚高还是医疗腐败,最根本的原因是政府投入不足,导致药品收入成为中国医疗单位目前主要收入来源.一般政府的资金投入都只够维持医院正常开支的四分之一或五分之一, 医院除了靠一些收费较高的检查项目如B 超、 CT 扫描、核磁共振等, 就只有靠卖药创收了.因此彻底实行医药分开核算、 分开管理, 全面改革以药养医的局面,是必然之举.其次加大政府投入,使医生报酬与医院经济收入脱钩,使医院真正回归到公益性的发展轨道上来.保证医护人员的收入能够达到同等强度劳动中收入较高的水平,提高医护人员的工资待遇,利用高薪养廉,使整个医疗行业盛行廉政之风.
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〔责任编辑：杜 宇〕