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关 键 词 腰三横突综合征综合治疗
第三腰椎横突综合征,又称之为“腰三横突周围炎”,或“腰三横突滑囊炎”.本病多发生于青壮年体力劳动者[1].其治疗方法很多,笔者采用以手法复位为主的综合疗法治疗该类病人,共观察65例,取得满意疗效,现总结如下.
1临床资料
本组65例中,男性38例,女性27例,年龄最大60岁,最小20岁,病程最长者12年,最短1年,右侧疼甚者31例,右侧甚者22例,双侧均痛无差别12例,X线正位片显示腰三棘突在棘突尖连线上明显左偏者23例,右偏者15例,不偏者27例.
患者腰部一侧或双侧疼痛,晨起弯腰时疼痛加重,弯腰直起时困难,稍事活动则疼痛减轻,疼痛多呈持续性.少数患者主诉腰部慢性或间歇性酸胀、疼痛、乏力,其疼痛向臀部或大腿外侧乃至膝关节平面放射.脊柱划痕试验大多可发现划痕在腰三横突处向一侧弯曲.多数病人的正位X线片上可显示腰三椎体棘突偏离正常位置.
2治法
2.1后关节复位法:病人取俯卧位,医者站在患者一侧,医者在病患侧的软组织远端,先用掌根按揉法或法,自上而下往返3～5次,而后在阿是穴作弹拨10～20次,力量由轻到重,再以阿是穴为中心作搓揉等法.再重复腰部的按揉法或滚法,沿膀胱经循行而下,经臀部、大腿的后侧上下往返3～5次,按压肾俞、秩边、居、环跳、委中等穴.然后在腰三横突处先用指按弹拨的手法,做与条索状物相垂直的方向向上弹拨,弹拨与上下按揉手法交替进行,反复2～3次.采用侧扳法或坐位旋转复位法[2].坐位旋转复位法即让患者坐位,腰部前屈、助手立于患者前方,一手扶住患者肩部,另一手协同双膝固定患者下肢及骨盆.术者立于患者后侧,用一手拇指顶推第三腰椎棘突,另一手从患者腋下穿过按住其颈项部,然后前屈,侧屈至最大限度时,各方面协调动作,使患者腰椎作进一步旋转扳动.此时常可听到关节复位的响声.侧扳法即患者侧卧位,下肢伸直患侧在上,术者面对病人站立,两手分别挟按患者肩前部及臀部,在腰部被动旋转至最大限度后,同时用力作相反方向的扳动,此时常可听到关节复位声.最后以擦法沿骶棘肌纤维方向施治,以透热为度,结束手法.
2.2封闭方法,对于病程较长或横突尖压疼明显者,用醋酸强的松龙50mg、2%普鲁卡因16ml、VitB12500μg,在病变横突尖处作扇形注药,每周1次.
3疗效评定
痊愈:症状和体征消失,腰部活动自如,显效:症状和体征大部分消失,腰部活动自如,好转,症状和体征有所改善,腰部活动仍有一些障碍,无效:症状和体征无改变.
经过1个疗程(15次)治疗65例,痊愈41例,占61.5%,显效15例,占23%,好转10例,占15.4%,无效:无.总有效率100%,其中10次治愈者21例,占34.6%.
4讨论
腰三横突综合征在祖国医学上属痹证之列.第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点,是腰椎活动的中心,是腰椎前屈、后伸、左右侧弯、旋转活动的枢纽.腰三横突在诸腰椎横突中最长,腰大肌、腰方肌、横突间韧带等软组织附着在上面,腰部任何运动,均使腰三横突顶端承受反复的牵拉和磨动,所以受损机会最多,容易与周围组织发生摩擦,牵拉和压迫刺激后形成局部渗出粘连筋膜增厚,肌肉挛缩而形成腰三横突综合征.
推拿手法通过按、揉、、弹拨起到舒筋活血、行气止痛,使软组织周围血液循环改善,有利于无菌炎症渗出和充血消散.手法复位可整复紊乱的后关节,恢复脊柱平衡.再点按经穴,疏通经络,舒筋理气,以达“通则不痛”.对病程长者,除上述治疗外,再辅以封闭疗法,达到局部消炎、松解粘连、镇痛之功效.
本病早期治疗,效果好,疗程短,病人痛苦少.