本站原创肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率位居全球第五位.肝癌患者及家属对疾病的认识,直接影响着疾病的治疗.健康教育是社会发展和医学进步的产物,通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,进行与疾病相关的医学与护理知识教育.目前,健康教育方法多种多样,收效也不一.针对此情况,如何更好地做好患者及家属的健康教育,本文对肝癌患者及家属在肝癌初诊期、治疗期、终末期进行分阶段健康教育,使患者及家属正确认识疾病,从而有效提高患者及家属的遵医行为,改善肝癌患者的生活质量,以积极乐观的态度面对生活,真正体现了护理的价值所在.
1不同阶段肝癌患者健康宣教存在的问题
1.1入院初诊期健康教育存在的问题 仲文艳[1]从肿瘤门诊健康教育工作中存在问题的分析及对策中指出：肿瘤门诊患者流动性大,相对住院患者数量多,不可能针对性地对每个患者及家属进行系统教育；肿瘤门诊患者就诊时普遍存在急躁心理,希望立即诊治,不愿意接受护士进一步询问,甚至持怀疑态度,只遵从医生,妨碍了肿瘤门诊健康教育工作；肿瘤门诊护士健康教育意识淡薄,健康教育知识相对缺乏,不重视健康教育工作.
1.2住院治疗期间健康宣教存在的问题 我们对836例首诊肝癌患者的进行问卷调查：有150例患者知晓肝癌的传统治疗方法,占17.94%；72例患者知晓肝癌与慢乙肝有关,占8.6%；27例患者有过放弃治疗、自服偏方的念头,占25.90%；616例患者不知晓患病后的饮食,占73.68%；针对以上情况,患者及家属往往会盲目选择治疗,遵医行为差,不愿接受医护人员对其进行的教育,导致治疗延误.
1.3终末期健康宣教存在的问题 836例首诊肝癌患者的问卷调查中显示：513例患者不知道如何面对死亡,占61.36%.由于缺乏对死亡的正确认识,不能接受护士对其进行的死亡教育.大部分护士均认识到对患者及家属需进行心理支持,但由于护士缺乏死亡教育的相关知识培训,护理人员临终关怀[4]知识不足,无法传递给患者及家属正确的生死观念,也无法消除患者及家属对癌症所带来的不良心理反应.
2不同阶段肝癌患者及家属的心理特点
肝癌全球男女发病比例为2∶1.由于患者多为男性,也给家庭、社会带来较大的影响.多数肝癌患者,经过反复治疗后身体心理都受到很大折磨,家属也同样承受心理压力.当家属看到患者对生的渴求和死的恐惧,从健康到死亡的全过程,家属的身心也出现一系列不良心理反应.通过总结就医的肝癌患者及家属,其心理特点[2]主要包括以下几大类型：①幻想、企求心理：由于临床上发现的肝癌多为中晚期,丧失了手术机会,他们渴望奇迹出现.寄希望于最新的治疗方法的出现,家属也积极治疗,四处寻医问药.②恐怖、悲观心理：当患者诊断为肿瘤时,觉得治疗无望,预料到即将面临的现实而感到恐惧和悲伤.表现为食欲减退、失眠、暗自流泪,压抑、害怕等心理.家属也表现出泪流满面,对治疗消极,放任患者的行为.③愤怒心理：肝癌患者发展到晚期,经过多次治疗后症状得不到控制,表现出痛苦、暴躁、愤怒,甚至拒绝治疗,或依赖药物,部分患者终日忧心忡忡.家属也出现对某些治疗与护理环节的抱怨,产生明显的不遵医行为或不配合,甚至部分家属有纠纷投诉的念头.④认可心理；因为经济条件、年龄、家庭等因素,感到尽力了,把重要的事情安排妥当,基本能接受疾病及死亡这一现实.患者显得宁静,不愿增加亲人的负担,希望早日结束生命.家属积极配合治疗,顺应患者的选择,尊重患者的意愿.
3分阶段健康教育的具体实施
从患者及家属的需求出发,王进华[3]在肝癌患者家属健康教育需求的调查一文中指出：大部分患者家属对肝癌有一定的认知,但认知不够全面,半数以上的患者及家属关注疾病的治疗方法和效果、疾病的现状及愈后、疾病的控制.有>100名的家属想了解疾病定期复查的时间和方法、预防知识、各种检查的目的；>1/2的患者及家属能从两种或两种以上途径了解与肝癌有关的知识；其中近百位患者及家属是通过医护人员了解.家属选择的医院健康教育指导方式中,医院提供疾病指导手册占首位,医护人员指导排第2位.作为医护人员,如何让患者及家属认识疾病,是我们的义务与职责.
3.1确诊阶段
3.1.1肝癌的临床表现 初期症状并不明显,一般为：①不明原因的发热.②乏力、消瘦.③腹部闷胀、食欲减退.④偶有腹部隐痛或不适感.中晚期表现：①肝区疼痛,呈持续性胀痛.②肝肿大呈进行性加重,表面有大小不等的结节,常有不同程度的压痛.
3.1.2肝癌的病因 病毒性肝炎、丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉素、家族史、过度饮酒、亚硝胺内化合物、饮用水污染等因素.如果有家族史,更应该注意保持健康,定期体检.
3.1.3肝癌的预防 积极防治病毒性肝炎,对降低肝癌发病率有重要意义.避免不必要的输血和使用血制品.拒绝进食发霉的粮食、不饮用污染的水源.患有慢性乙型肝炎的患者,一定要坚持正规抗乙肝病毒治疗.当确诊为肝癌时,因家属考虑到患者心理的承受能力,通常在第一时间自己独自承受,不告诉患者病情,让患者安心住院治疗.医生也通常选择告知家属,根据家属的意愿决定是否将疾病告知患者.此阶段最重要的是做好心理疏导,让患者及家属认识疾病,从疾病表现、原因、感染方式、饮食方面做好宣教,通过采用宣传手册、知识讲解、个别答疑使家属及患者认识疾病,让患者及家属能够积极乐观的对待生活.
3.2治疗阶段 在此阶段,健康教育内容从疾病治疗目的、治疗方法及效果进行宣教
3.2.1肝癌治疗作用 众所周知,肝癌的病情发展快.不积极治疗,病变会逐渐增大甚至转移,以至于死亡.疾病在逐渐恶化的过程中,患者身体及心理均承受着病痛的折磨,通过正确积极的治疗,能够控制肿瘤的生长及转移,提高早中期肝癌患者及家庭的生活质量.
3.2.2治疗方法及效果 肝癌的主要治疗方法：①外科手术治疗：是治疗肝癌的首选方法.早期手术,术后5年总生存率达48.6%[4].而在手术治疗患者中,早发现的患者不足15%.因此,早发现早治疗是提高治疗率的前提.② 肝动脉灌注化疗栓塞术：目前被公认为不能手术切除的肝癌的首选治疗方法[5].以微创、安全、可重复治疗、全身副反应小的优点在临床上广泛开展.1、2、3年生存率分别为70%、30%、20%[4].③射频消融治疗：以其微创、可靠、安全的技术优势在国内外广泛开展.1、3、5年生存率分别为66.3%、36.4%和9.7%.④综合治疗：根据肝癌的大小、部位、生物学特性、患者的身体情况, 将各种治疗方法联合运用,达到最佳治疗效果.如TACE、射频、分子靶向治疗等.1、3、5年生存率分别为80%、60%和47%[4].