本站原创摘 要 ：目的 研究水痘暴发疫情综合防控措施.方法 用描述流行病学方法对水痘暴发疫情进行调查处理.结果 因乡村医生漏报与幼儿园隔离不严造成的暴发疫情.结论 通过停课、隔离患者与消毒等综合措施,暴发流行结束.
关 键 词 ：漏报；水痘；暴发
2012年5月21日,茅山风景区社区卫生怎么写作中心接某村幼儿园报告发生多例水痘疫情,接报后,我中心立即派临床与防保医生赴该园进行调查处理.经调查是一起因乡村医生漏报,幼儿园对发热出疹儿童没有隔离治疗造成的水痘暴发疫情,现将流行病学调查调查处理报道如下.
1.流行病学调查
1.1基本情况 茅西幼儿园位于茅山风景区西边8km的王庄行政村,是一所村级园,建筑面积200m2,拥有教室、活动室与厨房等用房,没有卫生保健室,有1名保健老师.有200m2的室外活动场所,配滑梯和很多自制玩具,所有玩具日常不消毒.幼儿园设大中小3个班级,分别是大班41人、中班37人和小班29人,在园儿童共计107人,其中男童62人,共有14例儿童发病,罹难率13.08%；教职工5人,无人发病.幼儿园有食堂2间,卫生状况一般,无专用消毒设施,食堂从业人员1名,持有健康证.幼儿园无专用餐厅,带伙的儿童在各自班级就餐.
1.2临床表现 首例患儿夏某,男,2007年1月17日生,中班,5月5日因发热回家,先在乡村医生处治疗,7日伴出丘疹、水疱疹后到句容市某村医处诊断为水痘,采取中药外敷对症治疗,没有进行传染病网报,9日结痂,11日进行入园复课.
全部14例儿童均诉有头痛、瘙痒等不适,其中10例儿童有不同程度发热,体温介于37.5℃～39℃,发热1～3d后手背、身体及面部出现的丘疹、水疱疹,数量不等然后结痂等症状,病程3～8d.有9例患儿因发热出疹到乡村医生处就诊,均给予退热、抗病毒及中药外敷等治疗,其它5例因不发热或低热,在家自行服药或没有治疗,所有患儿全部没有进行疫情报告.根据14例患儿有发热、皮肤丘疹、水疱疹和结痂等症状,经中心临床医生会诊为水痘临床病例.
1.3时间分布 首例患儿5月5日发病,随后分别于14日1例,16日2例,18日2例,20日4例,21日1例,22日2 例,24日1例,一共持续流行20d.
1.4人群分布 14例患儿年龄在4～6周岁,其中男生8例,罹患率12.9%,女生6例,罹患率13.3%,男女性别比为1.33：1,经统计学检验发病与性别无差异（χ2等于0.001,P<0.01）.14例患儿分布在3个班级,主要集中首例患儿所在的中班共有8例,小班有2例,大班4 例.
1.5免疫史 调查14例患儿中有6例儿童有水痘疫苗接种史,首例患儿及其它7例无疫苗接种史.
2.措施与效果
针对水痘的暴发疫情,我中心当日提出书面防控意见.
2.1要求幼儿园停课10d,取消集体活动,同时确定专人,监测疫情动态,强化晨检、午检工作,每天对每位入园儿童进行详细检查,一旦发现发热或出疹儿童立即报告并落实家庭隔离治疗.
2.2加强健康教育,向在园儿童家长发放水痘防治知识宣传单,居家开窗通风,教育儿童讲究卫生,多洗手、并动员没有接种过疫苗的家长,自愿带儿童进行水痘疫苗接种.
2.3所有患儿居家隔离治疗,隔离期为发病至疱疹全部结痂脱落（发病之日起至结痂脱落不少于2w）.
2.4幼儿园对所有教室、玩具、桌椅等常用物品进行消毒,对被子进行曝晒,每天定期进行教室开窗通风.
幼儿园于5月22日停课后的当日与24日,共报告3例新病例,其后无新病例报告,疫情流行终止.
3.讨论
水痘是呼吸道传染病,容易在学校幼儿园等人群聚集地通过密切接触的短距离呼吸道感染发病,首例患儿无疫苗接种史,发病后没有隔离到传染期结束就复课,增加传播感染机会.水痘通过疫苗接种后,改变了原来的临床表现,使得该病症状轻,不发热或发低热,出疹不明显等,延误了到医院确诊机会.
本次暴发疫情是乡村医生缺乏传染病预警性,发现疑似疫情没有报告,致使疫情漏报,是造成暴发的重要原因.年轻父母外出打工,爷爷奶奶缺乏传染病防治知识,为了避免儿童缺课没有主动向老师说明患儿病情,加上幼儿园对患病儿童没有追踪原因,致使患儿隔离治疗不彻底,皮疹未完全消退后即返园上课,是造成在园感染与被感染的引起暴发的主要原因.
本次暴发疫情虽然发现较晚,但幼儿园发现因病缺课人数多时,采取补报措施,卫生部门第一时间调查,根据暴发疫情,依据《学校卫生工作条例》提出以停课、隔离、晨检和消毒为主的综合防控措施,幼儿园密切配合,措施落实到位,在最短的时间内控制了疫情.提示我们要加强所有学校因病缺课监测工作,以保证及时发现疫情.
本次暴发疫情也提醒我们,务必加强对乡村医生与学校保健老师传染病防控知识的教育,提高传染病疫情的敏感性,对所有疑似传染病必须上报.同时在传染病高发季节,严格落实乡村医生不得截留发热与腹泻患者,以规范早发现、早隔离、早防控传染病疫情.