电子病历系统在数字化医院建设中的应用与趋势

更新时间:2023-12-29 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:29732 浏览:133886

摘 要 :本文阐述了电子病历系统在数字化医院建设中的作用,具体应用以及发展趋势.

关 键 词 :电子病历 医院建设 数字化

中图分类号:TP39 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)09(b)-0247-01

1.电子病历系统的概念

电子病历系统(electronic medical record system,EMRS)是基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统.这里定义的电子病历系统主要指系统功能方面,电子病历系统强调发挥信息科技的优势,提供优于普通纸质病历的强大怎么写作功能.电子病历的主要功能分为:医疗信息的存储以及访问功能;利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能;基础信息整合再利用功能.

2.电子病历系统在医院中的作用

(1)提高了医疗工作效率和工作质量,病历电子化极大地提高了病历在填写识别时的效率;实现病人信息随时随地可得;能提供有效信息辅助医生制定治疗计划,并确保计划的正确制定和实施,从而最大化降低医疗风险,提高确诊率及临床水平.

(2)在医疗科研领域中的重要作用,电子病历可以为医疗科研提供海量、连续性资料及数据;便于科研过程中的统计、检索及临床教学.

(3)全面记录病人信息.实现了病人信息记录多媒体化,与纸质病历相比,电子病历还可以记录CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等多媒体文件,全方位立体记录诊疗过程.

3.电子病历发展过程中存在问题

(1)系统软硬件配置.电子病历的使用需要相应的微机、网络设备及完善成熟的配套软件,没有这些,一切都只能是空谈.

(2)电子病历普及的困难.电子病历毕竟是个新兴事物,很多医务人员目前尚不能熟练对其进行操作;此外,很多医疗机构的局域网目前尚不能做到互通,这些都极大地影响了电子病历的普及.

(3)临床术语的标准化.各地各医疗机构的病案记录模式及临床术语目前尚无国际通用标准,这使电子病历的资源可共享性这一优势无从发挥.

(4)电子病历的安全性和可靠性.由于电子文件极易被更改和复制,故本身存在真实性和安全性,电子病历中的各类检验数据、各种医嘱,都和病人自身的生命安全息息相关,如果被恶意或过失篡改及删除,后果将不堪设想.


4.电子病历系统中待解决的问题

(1)法制建设依然是首要问题,任何事物都应在完备的法制法规保障下健康发展,电子病历涉及病人的隐私,是医疗事故的直接证明,为了维护个人隐私权,减少医患纠纷,电子病历需要在良好的法制环境下得以发展.

(2)要求有规范划一的标准.有别于手写病历,电子病历能提供最大化的资源共享,能使全球一体化地积累临床资料,提高人类医学水平,这就需要国际上制定颁布全球统一的医学规范,包括病历的书写规范统一,各项医学术语的高度统一等等.

(3)保证数据安全的重要性.电子病历由于涉及病人隐私,其安全性十分重要,所以需要电子病历的访问、修改权限的授权与变更等方面不断研发提升,对重要操作要有必要的追踪记录,以确保病人的安全,减少医疗纠纷.

(4)需要从点到面分步实施.我国复员辽阔,行政区划复杂,要实施电子病历系统必须做到全国统一规划实施,要做到这一点,需要优先在一些有条件的市级或省级核心医院试行,等系统运行稳定,进一步推广的条件成熟,再向一些中小型医院及社区级医院全面铺开.

5.电子病历系统的展望

5.1 新一代电子病历的架构

以“医疗信息集成交换平台”为核心,整合现有临床功能性信息系统,依据HL7等标准,将各种数据对象进行拆分、转换和重组后抽取到临床数据仓库(CDR)中.可为“智能化管理”和“一体化工作站”提供完整、实时的数据支持.“智能化管理”提供智能查询怎么写作,减少医疗差错;“一体化工作站”不仅可直接对文本型的病历,遗嘱进行编辑,还可浏览检查、检验、监护结果等所有辅诊信息.同时,支持数字签名和接入区域化治疗平台.

5.2 新一代电子病历系统的发展方向可以归纳为以下几方面

(1)可扩展性,目前计算机主流硬件均使用32位操作系统,现有使用的软件也都是基于32位系统开发的,针对今后的硬件发展趋势,软件开发应该更多的考虑到和64位操作系统的兼容性.同时推广高速网络和分布式算法,以便更好的共享信息,当多台计算机同时工作时平均分配负载,使资源得到尽量合理的配置.

(2)数据标准化,将电子病历中的叙述性内容使用标准术语(LOINC、SNOMED CT、ICD等)编码,通过定义需要交换的临床文档的结构和语义,组成一个XML化的CDA,封装入HL7信息中,以MIME(Multipurpose Intemet Mail Extensions多用途网际邮件扩充协议)信息包传输,并作为压缩数据类型(encapsulated data type)进行编码交换,从而实现信息的跨院际共享.

(3)各系统之间的数据整合,可实现与HIS(Hospital Information System医院信息系统)、LIS(Laboratory Information Management System医院检验系统)、RIS(Radiology Information System放射信息管理系统)、PACS(Picture Archiving and Communication System医学影像存档与通信系统)、PASS(Prescription Automatic Screening System合理用药监测系统)、CDSS、教学研究系统、卫生经济信息系统、公共医疗信息系统、远程会诊系统等数字化医学信息系统集成,通过数据的相互关联,完成信息共享,使电子病历真正做到综合患者的全部信息,为患者怎么写作.

(4)数据安全性,任何应用软件程式都要考虑其自身的安全性,电子病历亦不例外.首先要保障其安全运行,这就要关注到它存在的系统和网络的安全性,这就要求网络维护人员能有效保障其运行系统安全可靠,电力设施完好,硬件能及时检修及更新;程式本身不被攻击,不被各种病毒感染.其次,由于有别于手写病历,电子文档更容易被改写,所以,电子病历的内容部分应及时有效加密以及分级管理,避免被误删误改及被人为篡改和恶意复制.

(5)可追查性,电子病历系统应该具备完善详尽的操作记录功能,保证所有人员的操作过程都可以通过日志记录进行跟踪追查.尤其是对修改及删除类的操作需要有详细的记录,以保证数据变动有据可查.同时数据需要进行加密保存,以防止数据意外泄露.对接口也应有统一的加密编码格式.

新一代电子病历不再是病历资料简单的数字化存储和信息集成,将更多关注患者诊疗过程的全面信息化、智能化和医疗质量的提升.随着新医改动不断深入,以及区域医疗信息化的迅速发展,适应区域化应用环境的电子病历将需要更好的标准化、协同化和安全性的支持.