本站原创【中图分类号】R765.4+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0111-02
【关 键 词 】中药汤剂；小儿；鼻窦炎
鼻窦炎为临床常见病,成人患者多可穿刺或手术治疗.小儿患者因其抵抗力低下,大量使用抗菌素以致产生耐药,手术治疗禁忌证颇多,致其病情反复,给患儿和家长造成很大痛苦.2005年以来,笔者以中药汤剂为主治疗小儿鼻窦炎167例,取得较好效果,现报告如下.
1.临床资料
1.1 一般资料：本组167例均为门诊病人.其中男72例,女95例；年龄最大17岁,最小6岁；病史最长8w,最短1w.本组167例患者有持续性鼻塞、脓涕、头晕、头痛、记忆力减退、闭塞性鼻音等症状.部分患者伴有耳鸣、耳闷及嗅觉减退等症状.全部病例均经X光拍片或CT拍片确诊.其中慢性上颌窦炎104例,慢性全组副鼻窦炎42例,急性鼻窦炎21例.
1.2 诊断标准：有反复发作的鼻窦炎病史,临床表现为头痛头胀,或有昏沉眩晕,或有前额闷热,间歇性或经常性鼻塞、流浊涕或黏液性脓涕或流血,证属邪热壅肺,闭阻窦窍者.
前鼻镜检查：鼻黏膜充血、水肿,下鼻甲肥大,鼻道可见脓液.鼻窦柯瓦位或鼻窦CT冠状位片显示：上颌窦腔密度增高,模糊不清或混浊、或有液平,黏膜增厚,下鼻甲肥大,额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦腔密度增高,黏膜增厚.
2.治疗方法
用鼻窦消炎汤.药物：炙麻黄、白茅根、龙胆草、知母、苍耳子、桂枝、柴胡、黄芩各9g,二花30g,辛荑12g.每日1剂,连用15剂为1个疗程,暂停2~3d,继续第2个疗程.2个疗程结束观察效果.
3.疗效标准及结果
3.1 疗效标准：痊愈：用药后鼻塞、流脓涕、头晕、头痛、嗅觉减退、记忆力下降等自觉症状消失,无鼻塞,鼻道内无黏性分泌物,鼻窦X光片或CT片显示炎性改变消失.好转：自觉症状明显好转,鼻塞明显减轻,鼻道内有少量分泌物或黏涕,鼻窦X光片或CT片显示窦腔稍有模糊.无效：自觉症状无明显改变,仍有鼻塞,鼻道内有黏性分泌物,鼻窦X光片或CT片显示窦腔模糊.
3.2 治疗结果：167例中,痊愈：139例,占83.23%；好转24例,占14.37%；无效4例,为合并血液病患儿,服药10剂,终止治疗,占2.39%.
4.典型病例
患儿,女,12岁,2006年8月5日初诊.自述头痛、鼻塞,间断性流脓涕5w,近又发作1w.现症：每晨起头痛,上午轻,下午重,以面颊部疼痛为主.鼻腔分泌物：涕黄脓黏稠,舌质淡红,苔薄白干,脉弦有力.X光片示：双侧上颌窦较高密度影.西医诊断：双侧上颌窦炎.中医诊断：鼻渊.证属邪热壅肺,闭阻窦窍.治以疏风清热,通窍排脓,清热解毒,芳香开窍,消肿排脓,活血止痛.用鼻窦消炎汤水煎服,早晚各1次.5剂后头痛减轻,仍鼻塞浊涕,连续服10剂,鼻塞减轻,鼻涕转为淡黄.再服10剂,头痛止,鼻窍通利,时流出少量清涕.X光片示左侧上颌窦气化良好,右侧上颌窦仍有较高密度影.病人饮食一切正常,照上方再服15剂,X光片示右侧上颌窦腔也恢复正常.为防止复发,病人要求带药10剂以巩固疗效.随访2w未复发.
5.讨论
鼻窦炎中医称为“鼻渊”.医学家王冰云：“涕下不止,如彼水泉,故曰鼻渊也”.《中国医学大辞典》对鼻渊解释为：“此证鼻中常见流浊涕,久则且流黄浊物,如脓如髓,腥臭难闻及嗅觉减退症状.鼻窦炎常有鼻塞、黄白色脓涕、头晕、头痛、记忆力明显减退等症状”.鼻窦炎发病原因很多,主要有急性鼻炎、鼻腔内阻塞因素、急性传染病、邻近病灶感染因素的影响,变态反应因素、外界感染以及引起上呼吸道感染的各种细菌等方面.鼻窦炎属于中医的“鼻渊”、“脑漏”.鼻为肺窍,鼻窦为肺窍之所在.风邪入里、或内外合邪、或“他经”之邪上扰,邪热郁滞,壅于肺窍,气血搏结,化腐成痈成脓即引起鼻窦炎的发生.鼻窦消炎汤方中麻黄清热透邪、宣肺通窍为君药；苍耳子、辛荑助麻黄散邪通窍,黄芩清肺胃之实热,也清少阳胆经之邪热,共为臣药.抗菌素治疗急性鼻窦炎效果尚好,慢性鼻窦炎反复使用抗菌素效果就不显著了.穿刺清洗可减轻症状,但很痛苦,而不能达到根治的目的.我们采用自拟中药“鼻窦消炎汤”治疗,既能治标,又能治本.只要病人能坚持治疗,效果非常显著.临床观察表明,本方治疗鼻窦炎疗效好,且适用范围广,无毒副作用,值得临床推广.
[收稿 2008-11-13]