本站原创摘 要 目的：了解老年糖尿病患者发生低血糖反应原因,在现实生活中采取有针对性的预防措施,降低其发生率,提高患者生活质量.方法：通过对32例老年糖尿病患者低血糖反应原因进行详细的护理评估.结果：用药不当、饮食不合理、未适量、适时运动和机体器官功能下降及有并发症时都有可能发生低血糖.结论：加强对老年糖尿病患者的管理,加强饮食、用药、运动的指导,提高防范意识,督促家属积极配合.
关 键 词老年糖尿病低血糖反应 原因分析 预防措施
糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一,如不及时处理会危及患者生命.现对我院2007年4月～2010年3月因低血糖反应住院的32例老年糖尿病患者进行分析如下.
临床资料
32例均为低血糖反应住院的2型老年糖尿病患者,男10例,女22例,年龄60～76岁,血糖测定值＜3.0mmol/L(1.5～3.0mmol/L).其中合并有高血压病12例,冠心病8例,糖尿病肾病4例,周围神经病变14例,脑梗死5例.临床表现：昏迷者4例,嗜睡5例,疲乏无力10例,心悸、出汗、饥饿感者13例.
原因分析
应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当,是引起低血糖症的最常见因素.本组病例中有10例患者注射胰岛素后未按时进餐而发生低血糖,错服降糖药而发生低血糖有6例.因此合理用药是防止低血糖的最有效措施.
饮食控制不合理：本组病例中有5例患者主食摄入过少或因发热、感染、情绪等因素进食过少；记忆力差、忙碌等导致两餐间隔时间过长,均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖,空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖,也可导致低血糖.规律、合理科学的饮食习惯,是降低低血糖发生率的重要措施.
本组病例中有3例糖尿病患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神志等多器官损害而无低血糖症状,另有4例糖尿病肾病及慢性肾功能不全者,体内药物潴留时间延长,促使低血糖发生.因此治疗其并发症及合并症尤为重要.
胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量,使用混合胰岛素时,长短效胰岛素的剂量比例不当,长效胰岛素比例过大,易出现夜间低血糖.本组病例中发生1例.因此正确注射胰岛素、及时调整剂量不可忽视.
预防措施
抢救要快速：根据导致低血糖的原因进行对症处理,轻者进食少量含碳水化合物的食物,如饼干、面包或甜饮料.严重者立即予静脉注射葡萄糖,待低血糖纠正调整降糖药物的用量,同时要监测24小时内血糖的变化.
强化低血糖知识：告之患者低血糖的临床表现：心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感.危害性,严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害,甚至死亡.让患者从心理上引起重视.
强化指导用药：患者出院时应详细介绍其所用药物的用法,剂量及注意事项,老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短的,作用相对较弱的降糖药物.宜从较小剂量开始治疗,根据血糖逐渐增加剂量.磺脲类药最佳服药时间为餐前30分钟,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应,熟练掌握胰岛素的注射方法,注射胰岛素后一定要按时进餐.定时监测血糖的变化,不可随意增减药物的用量,必须在医师的指导下用药.
老年糖尿病患者的饮食控制不要过于严格,坚持做到定时、定量、营养均衡、戒烟限酒,禁空腹饮酒,坚持不懈的饮食控制,使血糖平稳.告知患者在进食过少或不进食的情况下,应暂停服用降糖药,防止血糖过低.DM患者1日内血糖波动最低值多在0：00～4：00之间［1］,可采取晚餐或睡前加餐的方法,减少低血糖的发生.
运动应适量、适时：老年患者应严格掌握分寸,因年龄大,多伴有高血压、高血脂及糖尿病特有的微循环障碍,心、脑、下肢的动脉硬化,运动量应控制在该年龄的最高心率的60%～80%,以散步、慢跑和打太极拳为宜,每次30分钟,出现呼吸困难、头晕、面色苍白、心慌等症状应及时停止运动,切不可空腹运动,较为适宜的运动时间在餐后60～90分钟,运动前后要注意监测血糖,如果低于5.6mmol/L,应进食含碳水化合物的食物后再运动［2-4］.
积极治疗患者的合并症：预防脑梗死、糖尿病肾病等不利因素.
讨 论
在老年糖尿病的治疗过程中,应特别注意低血糖反应,一旦发生应及时处理.在实际生活中我们应及早采取预防措施,加强对老年糖尿病患者的管理,加强护患沟通,提高患者治疗的依丛性,提高防范意识,督促家属积极配合,降低低血糖反应的发生率,提高患者生活质量.