硬膜外术后镇痛的效果

【关 键 词 】；硬膜外；术后镇痛

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0503-02

用于临床多年,但用于术后镇痛报道的不多,特别是没有一种成熟的配方以方便临床使用,有的报道和我们的方法比用量大.我们观察一组固定配方对术后镇痛的效果,结果如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组观察病例89例腹部手术,其中妇产科手术49例,普外科手术9例,泌尿外科手术31例.病人年龄最小20岁,最大74岁.ASA分级Ⅱ级～Ⅲ级,术中麻醉均采用硬膜外麻醉,硬膜外间隙最低腰2～3,最高胸8～9之间,术中麻醉效果不好的排除在本组外.

1.2 术后镇痛方法

止痛泵用国产的驼人100 ml容量,每小时2 ml流量.药物配制,40 μg,咪唑安定5 mg,0.75%布比卡因15 ml,加生理盐水至100 ml.病人术中均采用硬膜外麻醉,手术将要结束时硬膜外给注入10 μg,再注0.25%布比卡因3 ml,观察20 min后出室,回到病房后,常规吸氧并监护ECG、SPO2、BP 6 h.同时告诉病人如果疼痛可按压自控按钮20 min或疼痛消失.术后6 h,12 h,24 h,48 h随访并记录.

1.3 止痛效果评定标准

病人的疼痛评分用VAS视觉模糊评分法0分～10分,并结合程度分级,优：止痛完全,翻身或轻微活动无痛.良：静息时无痛,翻身或轻微活动时有能忍受的疼痛.差：静息时也有痛感,但可忍受.很差或无效：静息时即有难以忍受的疼痛.

2.结果

所有的观察目标术后监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图均无异常改变,无皮肤瘙痒,无椎体外系反应症状.因我们观察的所有病例都需要保留尿管,所以未观察到对排尿的影响.两例出现恶心呕吐的症状,一例对症处理后好转,另一例对症处理后效果不佳,止痛泵关掉后逐渐好转.术后6 h镇痛差的二例,一例VAS评分6.5分,按压自控键20 min后好转,另外一例VAS评分9分按压自控键无好转,其余均为良以上.术后12 h镇痛为优49例VAS 0-1分,镇痛为良20例VAS2-5分,镇痛为差18例VAS4-8分,镇痛很差2例VAS8-10分.18例镇痛差的病例中,病人按压自控开关后好转的17例,有一例按压后未缓解,另外肌注50 mg.2例很差的按压自控键后缓解的不明显,硬外注入局麻药后缓解,但是局麻药作用过后仍然疼痛.24 h后和48 h后的随访结果相差不大,两例镇痛效果差的仍然效果不好,其余的比较平稳.

3.讨论

本组观察病例无皮肤瘙痒,无椎体外系反应,有两例恶心呕吐的,药物反应发生率2.2%,较低.因每个病人的受教育、心理期望、药物和痛觉的耐受相差,所以结果也不同,但本组有效率97.8%,有两例效果较差,总体效果满意.

据报道硬膜外PCA时皮肤瘙痒发生率较高,加氟哌利多时可降低发生率,但是又增加了椎体外系反应发生率,硬膜外PCA时,因两药结构的不同、在椎管内的作用途径不同而效果较差.用于临床以后用于硬膜外镇痛的报道很少,舒芬太在椎管内的作用及途径也未完全,有报道硬膜外麻醉的平面高低或穿刺椎间隙的高低对术后止痛的效果影响很大,我们观察本组中高位硬膜外麻醉术后镇痛效果都很好,但例数少,无对照观察.