常频通气在电视硬质气管镜激光手术的麻醉配合

（广东省东莞康华医院麻醉科广东东莞523000)【摘 要 】目的:探究常频通气对电视硬质气管镜激光手术麻醉安全的临床配合功效.方法：选取本院自2008年5月至2010年5月两年来所收治的接受电视硬质气管激光手术的患者,提取此类患者的临床资料作为参考资料与依据.根据其手术中的通气模式分为高频组（30例）和常频组（30例）.结果：常频组的患者在手术中的不良现象要少于高频组,但是两组患者的生命体征和血气分析并没有明显差距.结论：进行电视硬质气管镜激光手术的患者在手术前均有不同程度上的气道梗阻的现象,从而导致患者有不同程度的缺氧和蓄积现象,但是由于高频通气的频率每分钟大于100,此时患者的呼气时间太短,患者肺内的CO2不易排出,进而容易造成体内的CO2的蓄积.而常频通气的频率大多在每分钟36次,不易给患者造成体内CO2的滞留现象,从而起到在手术中的麻醉安全的保障.使手术能够顺利进行.【关 键 词 】常频通气；电视硬质气管镜激光手术；麻醉安全【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0526-01 利用硬质气管镜（RB）电视激光手术的方法来治疗大气道的良性肿瘤根治切除以及恶性肿瘤姑息治疗已经得到了很好的疗效,这种手术以手术的创伤小,患者恢复较快为主要特点,但和其他的大气道病变的手术一样,它对麻醉同样具有较高的要求［1］1 资料与方法1.1 一般资料:选取本院自2008年5月至2010年5月两年来所收治的接受电视硬质气管激光手术的患者,提取此类患者的临床资料作为参考资料与依据.根据其手术中的通气模式分为高频组（30例）和常频组（30例）.其中男患32例,女患28例,年龄控制在37到68岁之间.术前患者都有呼吸困难,肺通气功能严重减退的临床现象.1.2方法:(1) 麻醉方法:麻醉诱导前先在进行静脉注射东莨菪碱,其次进行静脉快速诱导,以面罩人工呼吸,接着由外科医生在直视喉镜引导下插入RB 开始手术.(2) 术中监测:心电图、心率、桡动脉处置管测压,定期进行动脉血气的分析.在麻醉诱导前及术中（手术开始后)采桡动脉血来进行血气分析,手术结束后撤出RB 插管后在进行检测.1.3麻醉期间的通气管理:当RB插入到气管内及开始手术时,都采用常频喷射的方式进行通气,将喷射管与RB 内置导管之间连接起来.喷射的气压可根据通气的效果来进行调节,通气时以肉眼可见胸部的起伏为宜.通气5到10分钟后开始进行动脉的血气分析,并根据结果调节喷射气压.术中如果有应用到氩气刀时需要暂时性的停止通气,一般一分钟,最多三分钟.因为有的患者的气道梗阻在支气管处,RB需要进入一侧支气管内,从而使另一侧的肺的通气减弱或者是完全无通气.所以需要控制RB进入支气管的时间在三分钟之内,必要时要进行动脉血气的分析. 2 结果常频组的患者在手术中的不良现象要少于高频组,但是两组患者的生命体征和血气分析并没有明显差距.表一 两组患者手术不良事件及其资料的比较3 讨论电视硬质气管镜激光手术的麻醉一直是所有同类手术麻醉中较难攻克的难题.在手术的麻醉中如果选择保留式呼吸,就需要严格的控制麻醉的深度,过浅容易造成气道的痉挛或者起不到麻醉的作用,如果深度过深会抑制呼吸从而导致缺氧的发生.选择喉罩和气管内插管全麻,则可解决发生呼吸抑制的问题,但是在门诊检查的过程中施行的可行性不大,只可能作为高危患者的麻醉或抢救方案.目前国内文献有关支气管镜麻醉的资料显示［2］,表麻和清醒镇静至今仍在应用中,现阶段静脉全麻和表麻相结合的现象有逐渐增多的趋势,这与国外的报道近似［3］ 高频通气的潮气量较小并且容易产生肺泡萎陷的现象,然而常频通气每次的喷射时间较长,潮气量也较大,气流经过的距离也就更加远这样有利于肺泡内的气体交换,从而减少了肺内功能性的分流,也使得常频组能够与高频组维持相近的血氧分压.综上所述,由于高频通气的频率每分钟大于100,这样使得患者的呼气时间太短,患者肺内的CO2不易排出,进而容易造成体内的CO2的蓄积.而常频通气的频率大多在每分钟36次,不易给患者造成体内CO2的滞留现象,从而起到在手术中的麻醉安全的保障.使手术能够顺利进行.参考文献［1］王俊,李剑锋,李运等．电视激光硬质气管镜的应用体会［J］．中华胸心血管外科杂志,2005,21(2)：66―68．［2］宋扬,兰水清,李晓斌．异丙酚全麻加利多管因局麻在无痛性纤维支气管镜检查中的应用［J］．临床肺科杂志,2007,12(12)：l333一l334．［3］张平,谢利德,丁玉昆等．高频通气的原理与应用［J］．承德医学院学报.2003,20(1)：58―61．