本站原创摘 要：目的：探究介入栓塞治疗晚期产后出血的临床效果.方法：本次研究选择对象共50例,均为我院2012年5月-2013年5月收治的晚期产后出血患者,所有患者都进行双侧子宫动脉造影并介入栓塞治疗.结果：49例（98.0%）在栓塞术后6d左右完全止血,另1例（2.0%）患者因剖宫产手术后切口严重感染,出现切口裂开的状况,在栓塞术后11d进行了全子宫切,随访无复发病例,50例患者在介入栓塞治疗中未出现严重并发症.结论：子宫动脉造影可确定晚期产后出血的具体原因,介入栓塞治疗晚期产后出血安全有效,对患者损伤小,有极大的临床推广价值.
关 键 词：晚期啊产后出血,介入栓塞治疗,临床效果
产后出血属于产科严重并发症,也是造成产妇死亡的主要原因之一[1].通常情况下,胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,就属于产后出血.而分娩24h后,在产褥期内的子宫大出血就是晚期产后出血,病情严重者有生命危险.子宫动脉结扎和子宫切除术治疗晚期产后出血的常用方式,但其创伤较大,而且治疗效果不理想.为探究介入栓塞治疗晚期产后出血的临床效果,本次研究选择对象共50例,均为我院2012年5月-2013年5月收治的晚期产后出血患者,对其临床资料进行回顾性分析,先将详细情况报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择对象共50例,均为我院2012年5月-2013年5月收治的晚期产后出血患者,其中剖宫产26例,分娩24例,年龄21-42岁,平均（29.3±2.1）岁,初产妇35例,经产妇15例,出血时间为产后2-50d,平均（11.7±1.2）d,出血量1000-3400ml,平均（2016±317）ml.所有患者均有继发性贫血症状,其中39例患者有不同程度的失血性休克.
1.2方法
术前进行补液、输血、抗休克、吸氧、留置导管、心电监护等准备.先用5ml1%的利多卡因对患者进行局部浸润麻醉,然后应用改良Seleinger技术[2],给患者置入5F导管鞘,在DSA机的监测下将5FCobra导管[3]引入患者左侧髂总动脉,接着用非离子型造影剂进行造影,观察患者髂内动脉和子宫动脉的具体情况,在导丝的引导下将插管置入患者左侧髂内动脉,在注射造影剂的同时寻找子宫动脉开口.插管造影完成后,仔细分析患者子宫动脉的分支、走形以及子宫体造影染色和出血分布情况.
在明确患者的出血原因后,用明胶海绵颗粒栓塞住出血血管的末梢,接着用事先准备好的明胶海绵条栓塞患者出血动脉的主干,然后推出导管到患者左右髂总动脉分叉部分,向上推进导管成袢,旋转导管使其管头朝向内后方,最后下拉导管,当导管头进入了右侧髂内动脉开口后,用明胶海绵颗粒以及条进行栓塞处理.处理完毕后再次造影检查子宫动脉出血情况,效果较好就可以拔管.患者穿刺的部位,需要压迫止血20min后包扎.
2结果
2.1子宫动脉造影结果
所有患者的子宫动脉都出自髂内动脉,没有发现变异现象,出血血管都来自子宫动脉.其中单侧子宫动脉出血37例,表现为一侧动脉出血,对侧血管参与供血13例,表现为造影剂局限性外逸、宫腔肉片,有些部分是半点状、线状或者结节状,主出血动脉有增粗和迂回.
2.2介入栓塞治疗效果
所有患者的介入栓塞治疗在40-45min内完成,其中49例（98.0%）在栓塞术后6d左右完全止血,另1例（2.0%）患者因剖宫产手术后切口严重感染,出现切口裂开的状况,在栓塞术后11d进行了全子宫切除.所有患者治愈后进行1年的随访,无复发病历.
2.3并发症状况
50例患者在介入栓塞治疗中未出现严重并发症,不同程度的腹痛12例,发热5例,下肢酸痛3例,患者的这些症状在抗炎对症治疗后消失.
3讨论
陈华宾等人的研究表明[4],晚期产后出血的发病率会随着剖宫产次数的增加而增高,胎盘残留、蜕膜残留、胎盘附着部位复旧不全、剖宫产切口感染以及凝血功能障碍是后期产后出血的主要原因,晚期产后出血多发于剖宫产,加强产前检查以及处理相关妊娠综合症可有效减少晚期产后出血的发生率.药物止血、清宫、宫腔填纱以及外科手术是早些年治疗产后出血较为常见的方法.在传统方法中,保守治疗效果差,宫腔填纱可能会有隐匿性出血,而外科手术的创伤比较大,效果不理想.
近年来,随着微创技术的进步发展,介入性动脉栓塞已被广泛应用于晚期产后出血的治疗,临床效果较好.杨勤等人的研究表明[5],子宫动脉是起始于髂内动脉前支,而且呈螺旋状分布,容易辨别,这也是动脉栓塞治疗的解剖学基础.通常情况下,人体的产学血管源于髂内动脉的分支,而且髂内动脉的侧支循环又异常丰富,所以在进行栓塞时,即使将两侧髂内动脉栓塞住不会出现组织器官坏死、穿孔等严重并发症.在本次研究中,50例患者均未出现严重并发症,充分印证了这一观点.王红军、张凌燕等人的研究表明[6],造影可以确定出血原因以及严重程度,而且整个栓塞治疗持续时间较短,栓塞过程也在影像监控下完成,安全性高,适合治疗病情较重的患者.在本次研究中,50例患者的栓塞手术都在40-45min之内完成,而且不良反应较少,止血效果显著.
总而言之,介入性动脉栓塞是治疗晚期产后出血的有效方法,有疗效快、安全性高、创伤小、并发症少等诸多优势,有极大的临床推广价值.除此之外,介入性动脉栓塞能最大限度的保留患者子宫,有利于提高日后的生活质量.