本站原创【摘 要】目的探讨对手足口病患儿的护理措施和心得体会.方法对16例患儿进行严密隔离,做好消毒、卫生宣教,做好发热护理、皮肤理、口腔理、饮食护理、并发症护理和用药护理等.对11例患儿均采用静脉留置针,同时进行心理护理和健康教育.结果11例患儿均不同程度缩短了住院天数,痊愈或好转出院.结论本病没有针对病因的特效治疗,只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教.
【关 键 词】手足口病；疱疹；传染病；护理
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,以婴幼儿发病为主.一年四季均可发病,以夏秋季多见.大多数患儿症状轻微,以发热、口腔、手、足、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征.疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少.少数患儿可并发无菌性脑膜炎,脑干脑炎和心肌炎等[1].重症患儿多数由Ev71引起的,Ev71是肠道病毒中的一种,侵入人体后就会迅速攻击心、肺、脑等重要器官[2],重症患儿病情进展快,出现中枢神经、呼吸及循环系统严重并发症,病死率高[3].
1临床资料
2014年1月至7月广南县人民医院共收治手足口病患儿16例,无并发脑炎及无菌性脑膜炎病例,并发心肌炎1例,年龄多为1～6岁婴幼儿,其中1例因病情加重转上级医院治疗,其余患儿均病情痊愈出院.无死亡病例.病程一般为5～8天,最长10天.
2护理
2.1发热的护理部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高,大多数患儿体温约在37.5-38.0℃之间,精神状态良好,玩耍正常,这时可通过让患儿多饮温开水,用温水擦洗全身,实施物理降温.个别患儿物理降温效果较差,体温居高不下或继续升高者,除继续进行物理降温外,应遵医嘱给予药物降温.
2.2口腔护理我科收治的16例患儿中,有10患儿有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔内出现大小不一的水疱样黏膜疹,边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处,2～3天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水.家长容易着急,此时应鼓励家长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水漱口,已有溃疡者,可给予西瓜霜喷剂局部喷雾,以消炎止痛促进溃疡面愈合.我科收治患儿中,溃疡面多在3天后逐渐愈合.
2.3皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁,天晴时拿到太阳下暴晒,以达到消毒目的,我科收治的患者住院期间所用被褥均用紫外线消毒,患者衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激.剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹,引起感染,物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,便后用温水清洗,避免皮疹感染.
2.4休息与饮食护理
轻症患儿注意在病房休息,不要随意外出,重症患儿应卧床休息,多饮温开水.需要抱起喂奶时应平卧抱起,尽量减少头部上下活动.因脑炎患儿可引起颈部肌无力,不能拖起头部,协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的.由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径,要求患儿饭前便后一定要洗净双手,所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用.不要让患儿喝生水、吃生冷食物,大人在接触患儿前后也必须洗净双手,我科在病房配备速干手消液以提高手卫生执行率.
2.5并发症的护理
手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症,及时发现并早期诊断至关重要,肢体抖动是合并脑炎的最早表现,一旦发现患儿出现肢体抖动,恶心、呕吐、高烧应立即通知医生,并告知家属让患儿卧床休息,头部偏向一侧,尽量减少患儿头部活动.若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状,且心率增快与体温升高不成比例,多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现.应配合医生紧急抢救治疗.
2.6用药的护理
由于手足口病为病毒感染性疾病,临床上无特效抗病,轻症患儿若自身免疫力强,可通过口服一般抗病,如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈,对于重症患儿及免疫力差的患儿,除应用一般抗病外,免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用.并发脑炎,肺炎,心肌炎时根据医嘱用药并严密观察病情及用药效果,严格进行用药护理.
2.7静脉留置针护理
由于患儿对静脉穿刺感到恐慌、害怕,且父母心疼孩子,征得家属同意,我科护士对11例患儿均采用静脉留置针治疗,取得了很好的治疗效果,同时也得到家属的一致认可.我们对患儿留置针采取每班交接,具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象,判断留置针是否脱落和局部有无感染现象.每日2次用稀释的肝素钠液进行封管,封管时采用正压力封管,即边推封管液边关留置针开关,以减少管内回血.封管液的配制为1支12500u的肝素钠加入250ml的生理盐水中.每次抽取3～5ml使用.留置针的敷贴上均注明穿刺时间,我院使用留置针的患儿最长留置时间为7天,最短为2天.大多数为3～5天.
3讨论
由于手足口病是近几年来的一种新型传染病,大多数老百姓对此病不甚了解,一旦孩子患上此病,容易造成恐慌心理,特别是在疾病暴发期间,做好院前、院中及院后宣教至关重要.院前宣教可通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种途径进行.要加强社会对手足口病的正确认识,因为此病初期临床表现类似感冒症状,如发热、咽痛等.而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎.其他部位皮疹或疱疹易误诊为水痘或荨麻疹,因此,家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口腔溃疡的症状,应及时到医院就诊,早期诊治,以免延误病情.
【参考文献】
[1]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会.现代护理杂志,2008,5（9）：135.
[2]肖明华.天津市首次从手足口病人分离出CoxA16肠道病毒[J].天津医药,1985.
[3]丘秀华.陈艳清.肖灼珍等.6例小儿危重症手足口病的护理[J].中外医学研究.2011.9.（14）.