本站原创摘 要：目的探讨妊娠高血压疾病的最新治疗方法.方法通过对妊高症的发病因素的监测,采取积极的治疗,降低妊高症对孕妇及胎儿的影响.结果通过治疗降低了妊高症对母婴的影响.结论妊高症可以通过有效的社区干预及药物治疗减少其对母婴的危害.
关 键 词：妊娠高血压；治疗；监测；相关因素；进展
妊娠高血压疾病简称妊高症,是常见妊娠特有疾病,一般发病于妊娠20周以后,患者出现高血压、蛋白尿以及其他全身功能紊乱现象.发病率达2.5%～3%,包括5个类型即妊娠期高血压、子痫、子痫前期、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期等.有妊娠高血压疾病史或家族遗传史、肥胖、初产妇、多胎妊娠、合并糖尿病、高血压等均是妊娠高血压疾病发病的危险因素[1].研究表明,肥胖的妊娠患者更容易患妊高症,脂肪和钠盐的过度摄入是引起疾病的根本原因[2]通过研究表明妊高症严重影响妊娠的结果,采取积极有效的治疗手段,配合心理辅导、健康指导、合理饮食规划是降低妊高症发生的的有效途径[3].
1妊高症发生的相关因素
1.1脂质代谢的紊乱和血液流变学的异常是妊高症病理生理发生发展过程的因素之一,监测其变化对妊高症患者观察病情和指导治疗是非常有意义的[4].
1.2通过对已经确诊的48例妊高症孕妇的监测,随着妊高症程度的加重血清Hcy、CRP含量也增高,增高程度与疾病严重程度呈正相关.因此在妊娠中晚期.动态监测妊高症患者血清Hcv.CRP水平.有助于妊高症患者的早期诊断和治疗效果观察[5].
1.3妊高症患者尿蛋白与血清胱抑制素含量呈增高趋势,血清胱抑制素大量存在于人体的体液中.其含量可以反映患者的肾小球滤过功能.尿蛋白为尿液中含有蛋白质,可反映人体肾脏功能[6,7],在人体代谢过程中,虽然可被重新吸收,但其将被马上完全分解,其值的大小同样由肾小球滤过率决定[8].通过对患者的尿蛋白及血清胱抑素的测定,可用来诊断及据此治疗妊高征患者,具有一定的临床应用价值[9].
2妊高症的治疗
2.1复方丹参注射液的应用复方丹参注射液能降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力.扩张冠状动脉,增加对心肌的血液供应,扩张外周血管,降低血压.激活纤维素溶解酶,减缓血小板的聚集,降低全血粘度,延长凝血时间.能够扩张微细小动脉,提高微循环血液供应.复方丹参注射液能够明显的降低平均动脉压、减少尿蛋白量、扩张眼底小动脉和改善眼底水肿.85%用药前有眼底小动脉扩张的患者在用药后有明显改善,75%用药前眼底有水肿的患者在用药后有明显好转[10].
2.2拉贝洛尔静脉点滴妊娠高血压综合征往往出现全身小血管痉挛和高血压临床表现.孕产妇可能持续的抽搐、昏迷,视网膜血管痉挛甚至蛋白尿等症状[11,12].临床治疗原则是改善孕产妇的血流状态、解除痉挛、降低血压、增加心输出量.改善血液循环状态[13,14],拉贝洛尔是水杨酰胺衍生物,其中β受体阻滞作用强于a受体.a受体降低外周血管阻力.扩展外周血管.降低心脏负荷,从而降低血压,β受体作用于房室交界区,延长传导时间,降低心率,抵消因血压降低引起的放射性心动过速,降低心肌耗氧量.拉贝洛尔是a、β肾上腺素受体阻滞剂.其可以在不影响胎盘血流量的同时降低血压,并且可以阻止血小板凝聚,促进胎儿成熟.
2.3硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗研究发现,采用硫酸镁治疗可以延长孕周,减少胎儿和孕妇并发症的发生,且对其无不良影响.血清镁离子浓度过高容易发生中毒反应,严重者可以出现呼吸肌麻痹甚至死亡,因此应用硫酸镁时需监测镁离子浓度.还有人发现,硫酸镁联合其他药物治疗妊高症不仅可以提高疗效,而且可以减少硫酸镁用量,减少其毒性.
酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象具有协同降压效应,且降压过程平稳,对胎儿安全性好.硝苯地平可抑制心肌收缩,减少心肌耗氧量.还可以舒张外周阻力血管,减轻心脏后负荷.控释制剂可在24h内恒速释放硝苯地平,作用平稳持久,且对胃肠道刺激较小.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效显著,且对胎儿的影响较小.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征疗效显著,并发症少,妊娠结局良好,值得在临床推广.
近几年来妊高症的发生率逐步增加,剖宫产率升高,重度妊高症给母婴带来了极大的危害,可导致新生儿窒息、胎儿窘迫、小于胎龄儿以及围生儿死亡等发生率都比较高,因此孕妇在怀孕期间要加强保健,严肃对待妊高症,积极采取防治措施,才能有效降低妊高症并发症的发生,对改善母婴预后情况具有重要意义.