风险管理在泌尿科老年患者护理中的应用

摘 要：目的通过风险管理在泌尿外科老年患者护理中的应用,预防老年患者住院期间发生意外.方法分析、评估泌尿外科老年患者的风险因素,并制订相关护理措施,以达到规范护理程序.结果老年患者在住院期间未发生意外,提高了护理质量.结论将风险管理应用于临床,能够起到规范护理程序,改善护患关系,提高护理质量的作用.

关 键 词：风险管理,老年患者,护理

随着老龄化社会的来临,老年住院患者所占的比例越来越大.老年患者在住院期间容易发生很多意外,如跌倒、坠床、压疮、烫伤、走失、误吸、虚脱、心脑血管疾患意外、晕厥,甚至发生猝死.而造成这些意外的因素是多方面的,贯穿在住院期间的各个环节,而且这些因素是相互联系,相互影响,我们要充分认识各种因素,并制订相关护理措施,以达到规范护理程序,以减少发生意外的可能性.

1临床资料

我科2013年1月~12月,共收治1000例患者,其中老年患者300例,为收治的患者中老年患者比例为30%,60岁以上患者50例,70岁以上患者150例,80岁以上患者100例.而老年患者由于其生理和心理方面的特殊性,存在许多护理安全隐患,具有高风险性.加强风险管理,分析、评估泌尿外科老年患者的风险因素,并制订相关护理措施,以达到规范护理程序.结果无1例发生意外.

2风险管理在护理中的应用

2.1泌尿外科老年患者风险因素识别、评估

2.1.1生理机能下降随着年龄的增长,老年患者的身体功能逐渐衰退,健康状况出现不同程度的下降,表现为身体虚弱,听力减退,行动迟缓,应激能力下降,坐姿不稳,,视力差,将直接影响了患者的安全,增加了发生各种意外伤害的可能.

2.1.2疾病因素泌尿外科患者临床表现都有尿频、尿急、夜尿增多,患者在匆忙行走、起身困难或夜间光线偏暗的情况,容易发生意外.合并糖尿病的老年患者,因神经性和血管性病变致皮肤感觉减退,血液循环不良,增加了压疮发生的危险[3].泌尿外科患者在膀胱痉挛、尿急时常有尿液溢出,皮肤受到尿液的刺激,出现酸碱度的改变,致使表皮角质层的保护力下降,有研究表明,浸渍状态的皮肤易受压力所伤,致压疮发生的比例高[4].

2.1.3沟通障碍由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降,或者一些老年人不会说普通话或当地话,使得沟通有障碍,无法达到有效沟通,对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项,不能很好地了解、掌握,使得发生意外的情况增加,用药方面也容易发生意外.

2.1.4检查、治疗前的特殊准备患者术前准备各项检查较多,而且有很多检查需要禁食、灌肠甚至服用泻药,服用泻药后夜间如厕次数增多,影响患者休息,这些原因容易使患者出现低血糖,对于合并有糖尿病的患者来说有可能发生酮症酸中毒,对于合并高血压的患者来说,由于休息不好,会引起血压升高,也增加了风险.

2.1.5药物因素合并冠心病、糖尿病、高血压、脑卒中、支气管炎等多种疾病的老年患者,服药的种类多、数量多,而老年人由于各脏器功能减退,药物代谢能力减弱,容易发生药物不良反应,所以药物是引起意外伤害的显著危险因素.

2.1.6麻醉、手术因素手术是治疗外科疾病的有效方式,同时由于麻醉及手术对于患者来说都是具有创伤性的,有一定的并发症,所以也就增加了老年人发生意外的可能.对于膀胱肿瘤、前列腺增生患者术中、术后应用大量生理盐水冲洗,导致体温偏低,且老年患者自身体温调节能力较低,对疼痛不敏感,在使用热水袋保暖时易发生烫伤.由于麻醉、术后害怕疼痛、行动受限、引发出血等因素,迫使患者持续较长时间的平卧位,皮肤组织易受损,易发生压疮.

2.1.7老年陪护由于多种因素,造成老年患者住院期间有相当一部分陪护是配偶来陪伴,增加了病房内非住院老年人的数量,同时也增加了相应的风险.在陪护的过程中由于疲劳、精神紧张等因素,再加之原有的疾病,使得在病房的非住院的老年人发生意外的可能性增加.

2.2泌尿外科老年患者风险因素的处理风险处理是风险管理的核心内容,是针对风险识别、风险评估之后的风险问题所采取的措施[5].

2.2.1加强预防措施对于一些禁食、灌肠或者服用泻药的患者,特别是合并糖尿病的患者建议其准备一些糖果,以免在检查前后或者检查时发生低血糖反应,造成意外.外出检查前,要全面评估患者,交代外出过程中的安全注意事项,固定好管道及输液部位,以防止发生管道脱离、跌倒及输液故障等意外.如必须进行外出诊治,由经管医生一同陪护前往.加强预防措施,是避免发生意外的有效方法.

2.2.2切实做好基础护理对于住院期间的老年患者,要预防压疮的发生,保持床单位干燥、无屑、平整,定时翻身、按摩,或给予气垫床,保持皮肤清洁、干燥.要根据需要做口腔护理,防止口腔感染.留置尿管期间擦拭并消毒尿道口2~3次/d,及时清除尿道口分泌物,严格无菌操作,每天更换无菌引流袋,防止尿路感染.为患者提供全面的、具体的、个体化的生活护理,是提高老年患者护理质量的重要保证.

2.2.3加强围术期的护理由于老年人各种重要器官功能均有不同程度的减退,对手术的耐受力较差[6].故围术期护理有特殊性,预防和早期发现并发症,对手术效果密切相关.术前要做好心理护理,减轻患者的心理负担,保证患者充足的睡眠,以良好的心理及生理来应对手术.术后要严密观察并记录生命体征、意识情况,做好引流管的护理,保持通畅、妥善固定、及时记录、严格无菌操作、防止被患者意外拔除、观察管道可能发生的并发症,发现问题及时与医生沟通,及时处理.手术并发症的观察,护理人员要按照级别护理的要求,巡视患者,根据患者疾病及手术有针对性的重点观察,及时了解患者的情况,发现异常及时报告及处理.对于术后患者要指导患者适当的活动,以预防肺部感染、下肢静脉血栓形成,并且可以促进胃肠功能的恢复.根据病情给予饮食指导,保证患者营养的同时,也要预防患者便秘的发生,因为便秘会引发前列腺电切术及经皮肾镜术后的出血及心血管意外情况的发生.由于麻醉或者手术如经尿道前列腺电切术,引起的患者烦躁、谵妄等情况时,要注意保护患者,以防坠床、拔管、输液故障等意外,可以适当的制动,使用床栏等方式,保证患者的安全.

2.2.4加强健康教育,加强相互沟通健康教育是使患者依从性增强的有效措施,而依从性增强是减少意外的有效方式,患者在住院期间,要加强与患者及其家属、陪护沟通,才能及时了解患者的心理情况、病情及各种需求,全面评估患者.

2.2.5由于人力资源有限,要求留陪护加强陪护管理,对于陪护人员,要避免老年陪护,特别是有基础疾病的老人,可以在探视期间来,但是不要来陪护.

2.2.6用药护理患者能有效安全的用药需具备良好的用药知识和遵医行为[7].针对这一原因加强药物知识的宣教,使患者更好地掌握用药的必要性,并及时督促其服药,避免漏服,提高其用药的依从性.由于老年人容易发生药物不良反应,所以要加强药物副反应的观察.

2.2.7挂牌提示为了防止记忆力减退的老年人遗忘,在其床单位显眼的位置挂牌示意,加强其记忆,如抽血禁食、检查禁食、留24h尿量、禁排尿并标注时间等.

2.2.8改善怎么写作环境,设置温馨提示针对老年患者起夜多、行动不方便等的情况,要设置床头灯、地灯、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等硬件设备.

3结论

泌尿外科患者住院期间容易发生多种意外,同时影响其安全的因素诸多.护理人员必须努力提高老年病专业护理知识,掌握老年患者住院期间存在的各种风险因素,掌握其生理、心理特点、病理和护理技巧,采取对老年患者有针对性的护理措施,才能预防各种风险的发生,满足老年患者的身心需求,为老年住院患者提供一个安全的治病养病环境.将风险管理应用于临床,能够起到规范护理程序,改善护患关系,提高护理质量的作用[8].

[3]曾桂兰.糖尿病合并褥疮护理现状[J].护理实践与研究,2011,4(2):66.

[4]阎成美,翁庐英,李妮,护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志,2010,7(5):25

[5]何文炯.风险管理[M].沈阳：东北财经大学出版社,2011：2429.

[6]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012：221.

[7]章晨奇,林益强,王永铭.上海社区老年人用药安全及影响因素分析[J].中国健康教育,2010,19(2)：85-88.

[8]刘秋瑾,张国英,张文玲.护理风险管理的研究进展[J].护理研究,2011,22(4C)：1040-1042.编辑/王海静