本站原创[摘 要]目的分析总结产后出血的原因以及临床应对护理措施.方法选取我院产科22例产后出血患者,根据其临床资料和检查结果分析其产后出血原因,根据出血原因实施针对性护理措施,观察记录其临床效果.结果22例产后出血患者中,子宫收缩乏力者11例,软产道裂伤者6例,因胎盘异常因素导致产后出血的产妇5例.结论产妇产后出血与子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素等有关,但只要做好针对性护理措施,可以极大的降低产后出血发生率,保证产妇健康,值得临床加以重视和推广应用.
[关 键 词]产后出血；原因；护理措施
产妇在分娩幼儿24小时内,产道出血超过500毫升被确诊为产后出血[1].产后出血是目前临床普遍认为最为严重的并发症之一,也是产科中产妇最为主要的死亡原因之一.如果在出现产后出血症状后短时间内没有加以抑制,绝大部分产妇会出现重度感染、休克甚至是死亡.产后出血导致产妇死亡的这一临床现象不仅使临床医生犯难,也给产妇及家属带来巨大的伤痛,如何解决产妇产后出血的症状已经成为产科医师最为重要的研究课题.本研究通过对我院分娩后发生产生出血患者的临床资料进行总结分析,分析其产后出血原因并针对性地实施相对应护理措施,取得了较为满意的临床效果,现报道如下：
[关 键 词]
1临床资料与方法
1.1选取2012年1月～2013年3月来我院产科就诊的1134名产妇中选取产后出血的产妇22例作为研究对象,所有产妇的年龄为21岁～38岁,平均年龄为26.5岁,其中经产妇9例,初产妇13例.分娩方式：剖宫产2例,自然分娩20例.出血量：500ml―800ml的患者13例,900ml―1000ml的患者4例,1000ml以上的患者5例.所有产妇一般情况无显著差异,具有可比性.
1.2方法采取容集测量法和称重法来收集出血量[2]
1.3结果
选取我院22例产后出血产妇的临床资料进行总结分析,显示：22例产后出血患者中,子宫收缩乏力者11例,软产道裂伤者6例,因胎盘异常因素导致产后出血的产妇5例,所有产后出血产妇均无凝血功能障碍,所有产后出血患者均根据其出血原因进行治疗并实施相对应护理措施,经一段时间疗养后,所有产后出血产妇均痊愈出院.
2产后出血针对性护理措施
2.1积极筹备产前准备工作、产时护理工作以及产后预防和积极护理措施.
2.1.1
产前准备工作：产妇在入院后定期进行自身和胎儿检查,产科护理人员在入院时加强对产妇级家属的健康教育宣教工作,帮助产妇和家属在最快的时间内了解孕期的相关临床知识以及抢救知识和意识,产妇健康检查程序包括胎动监测、孕期营养、预产期及母乳喂养知识等.在做好准备工作的同时要对检查结果异常,潜在孕产妇产后出血或者其他严重并发症可能的高危因素进行筛查并积极做好预防措施和预防机制,对曾有过出血史的产妇产前要准备好血型相匹配的血液.如果在入院前常规检查中发现有高危妊娠者,包括妊娠性高血压患者、乙型肝炎患者、高度贫血患者、羊水过多患者以及前置胎盘等均应及时告知患者提前入院接受治疗,预防产后出血级其他并发症的发生[3].
2.1.2产时护理工作：手术室护理人员在产妇的第一产程时应该密切观察产程进展情况,仔细听取胎儿心音及心跳,注意是否有异常,如有异常情况及时汇报给医生；在观察胎音的同时也要注意产妇是否出现脱水或者是营养不够的情况,并及时给予补充,尽可能减少产妇因为过度疲劳.如果在分娩的过程中产妇出现子宫收缩乏力的症状,临床医生应该立即安排护理人员静滴催产素加强子宫收缩能力,并安排专门护理人员进行观察和照顾.如果产妇因为自身原因需选择剖宫产进行分娩,护理人员在术前要做好一切术前准备和预防产后出血的准备,准备好血型相匹配的血液.在产妇进入第二产程后,需要使用胎心监护仪持续监测胎心率的变化,严密观察产程进展,一旦出现异常要当机立断结束分娩.在分娩的过程中,安排护理人员指导产妇正确使用腹压,在指导的过程中要及时帮助产妇进行心理辅导,给予产妇足够的心理上的支持鼓励,及时做好接生准备,并熟练掌握助产步骤,接生过程中的要领是在保护会阴同时,协助胎头俯曲,让胎头以最小的径线（枕下前囟）在富缩间歇期缓慢通过口[4].如果产妇有潜在高位因素,当胎儿娩出后,应该立即肌注催产素10―20U或口服米索前列醇400mg,防止产后大出血[5].
2.1.3产后护理措施及监测护理人员在产妇结束分娩后应该及时排空产妇膀胱的尿液,并仔细观察子宫收缩力量以及产妇产后出血量.如出血量超过200ml,应配合医生查找出血原因并及时进行处理.
3针对出血原因进行针对性处理一般临床产妇出血产后出血的主要原因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍.
3.1子宫收缩乏力：如果产妇是因为子宫收缩乏力造成的产后出血,最适当的处理方式就是加强产妇子宫收缩的力量.一边给予产妇子宫按摩的物理治疗,与此同时应用宫缩剂以加强子宫收缩力量,一般情况下宫缩剂20U肌肉注射或同等分量加入500ml萄葡糖液体静脉滴注,如果缩宫剂注射后子宫收缩依旧乏力或者是来不及注射缩宫剂的情况下,可以采用双手压迫法或子官腔纱布条堵塞法,并做好手术抢救的准备.
3.2胎盘因素：胎盘剥离后及时取出胎盘,胎盘部分剥离者,行人工剥离术,胎盘残留行清官术,胎盘置人者应及时做好子宫切除的准备.
3.3产道损伤：及时准确地修补缝合.
3.4凝血功能障碍：应针对病因进行针对性处理,涉及其他专科疾病应及时联系其他科室医生进行会诊.
4出院前健康宣教
由于产妇在大量失血后会出现抵抗力低下,生活自理能力明显受限的情况,所以,产妇在出院前,医护人员要主动进行健康宣教,教会产妇一些放松的方法,鼓励产妇树立战胜疾病的信心,鼓励产妇尽可能进行母乳喂养,应该避免刺激子宫收缩的因素,防止产后再次出血.在出院后要嘱咐家属加强产妇的营养,适当活动,保持外阴干净.