本站原创摘 要：异位妊娠,是指受精卵在子宫体腔外着床发育,亦称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一.做好宫外孕的急救,紧急做好手术前准备,对赢得手术时间减少内出血,挽救患者生命至关重要.
关 键 词：宫外孕术前术后护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.383
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0264-01
异位妊娠,是指受精卵在子宫体腔外着床发育,亦称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一.因该病起病突然,病情发展快,妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血,如抢救不及时,可危及患者生命.因此,做好宫外孕的急救,紧急做好手术前准备,对赢得手术时间减少内出血,挽救患者生命至关重要.我院2009-2012年共收治宫外孕患者113例,由于做到早诊断,合理救治,均痊愈出院.现将护理体会报告如下：
1临床资料
2009年―2012年我院共收治113例宫外孕患者,其中输卵管壶腹部妊娠70例,输卵管峡部妊娠30例,输卵管间质部妊娠8例,输卵管伞端妊娠5例,年龄21～40岁,平均32岁,初次妊娠20例,经产妇93例,均以停经、腹痛、及流血就诊.
2术前护理
2.1立即通知医生,并给患者取休克卧位.利于下肢静脉回流,增加回心血量,保证重要脏器的血液供应.
2.2迅速用大号针头建立双静脉通道,快速补液,遵医嘱给予相应药物.补充血容量,提升血压,维持有效循环是抢救的关键.
2.3保持呼吸道通畅,予吸氧2～4L/分,改善缺氧状态.
2.4密切观察生命体征、监测每小时尿量并记录.血压是反应失血性休克的指标,升高血压是为手术抢救赢得时机的关键.同时密切观察血氧饱和度、神志等变化,并作好记录.
2.5保暖.因四肢厥冷会影响血运,以加盖棉被及提高室温等方法为宜.
2.6积极术前准备.入院后立即抽血急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功、交叉配血等,并配合医生做好后穹窿穿刺及各项辅助检查,同时要遵医嘱尽快完成腹部备皮、留置导尿、术前用药等各项术前准备,随时急诊手术,及早控制内出血.
2.7心理护理.护理人员在做好各种急救工作的同时,还应做好心理护理.宫外孕患者病情急,进展快,患者和家属突出的心理反应是紧张、恐惧,特别是年轻未生育的患者,因输卵管妊娠需手术切除时,怕影响生育而有抵触情绪不能很好配合,护士要用亲切的语言加以安慰、疏导,简洁明了地向患者和家属讲明手术的必要性,解除患者的思想顾虑,提高患者对疾病的认识,从而树立战胜疾病的信心,使其积极主动配合治疗.
3术后护理
3.1体位.术后6h患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防呕吐窒息；6h后改半卧位,使引流通畅,降低腹压,减少伤口的张力；尿管拨出后鼓励患者早期下床活动以促进肠蠕动,减少肠粘连的发生.
3.2严密监测生命体征.床旁心电监护,严密监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每30―60min监测1次,直至平稳.
3.3注意观察切口敷料及流血情况.注意观察腹部切口有无渗血渗液,敷料是否固定,如有渗血渗液应及时通知医生,查明渗血渗液原因并更换敷料.注意观察流血情况,如流血多,应及时通知医生处理.
3.4引流管的护理.保持导尿管及腹腔引流管通畅,防此引流管受压、折叠或脱出,每日更换引流管.注意观察尿液及引流液的量、色、性质并记录,如发现尿少、血尿或引流液的量多、色鲜红等,应及时通知医生处理.留置导尿管期间,每天用1∶5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗2次,保持会阴清洁,以预防逆行感染.
3.5饮食护理.常规给予番泻叶泡水服用,肛门排气后给予营养丰富的半流饮食,并逐步改为普通饮食.
3.6健康教育.术后,护士应向患者讲述异位妊娠的有关知识,一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪,另一方面,也可以增加和提高患者的自我保健意识.
4出院指导
教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定.发生盆腔炎后须立即彻底治疗.因输卵管妊娠者中约有10%再发生率和50%～60%的不孕率,护士需告戒患者,下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终此妊娠.
5小结
宫外孕起病突然,病情发展快,妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血,如抢救不及时,可危及患者生命.因此,宫外孕的护理中,要求护士有强烈的急诊意识,高度的责任心,要有敏锐的观察力,密切观察病情动态变化,抢救分秒必争,使患者转危为安.