急性脑梗死病人的护理

摘 要：目的：探讨临床护理急性脑梗死病人的护理方法,总结护理体会.

方法：回顾性分析我院收治的100例急性脑梗死病人的临床资料,所有患者给予一系列综合护理干预,观察患者的护理效果.

结果：所有患者经护理干预后,1例患者因病情加重自动出院,其余患者的生活自理能力均有所改善,护理有效率达到99%.

结论：对于急性脑梗死病人采取系统、全面的科学护理干预,可有效降低并发症发生率,减少临床致残率,对于患者生活质量的改善具有极其重要的意义.

关 键 词：急性脑梗死全面护理生活质量护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.423

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0290-02

急性脑梗死主要是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜受损,使脑供血出现障碍引起的血管闭塞,进而导致脑组织发生缺血、缺氧性神经功能障碍造成的局部脑软化或坏死症状.该病具有高发病率、高复发率、高致残率等特点,近年来,急性脑梗死患者随着人们生活水平的不断提高也相应增多,据相关文献报道[1],有效的护理干预可有效提高临床疗效及其预后,降低致残率.本文对100例患者采取系统、全面的护理干预,取得满意疗效,现将护理体会进行如下总结.

1资料与方法

1.1一般资料.回顾性分析我院在2012年5月至2013年5月收治的100例急性脑梗死病人的临床资料,所有患者均在不同程度上表现出失语或言语不利、肢体功能障碍以及意识障碍,均符合全国第四届脑血管病会议对急性脑梗死的诊断标准[2],并经头部CT确诊.其中男55例,女45例；患者年龄在57-81岁之间,平均年龄在67岁左右.临床症状：单侧肢体偏瘫者68例,吞咽困难者8例,失语或言语不利症状患者12例,意识障碍者5例.

1.2方法.患者入院后采取清除自由基、抗栓、脑保护、活血化瘀等中医、西医方面结合治疗,并给予心理护理、密切监测患者病情、安全护理、用药护理、并发症预防护理、语言训练和肢体功能锻炼等护理干预,观察患者的护理效果.

2结果

所有患者经系统全面的护理干预后,1例患者因病情加重自动出院,其余患者的生活自理能力均有所改善,护理有效率达到99%,如表1所示.

3护理体会

3.1心理护理.急性脑梗死患者极易出现失眠、急躁焦虑、忧郁、食欲不振及便秘等不良情绪干扰疾病的治疗甚至加重病情.因此护理人员应积极做好患者的心理护理,在患者入院后,应先主动介绍医院的病区环境、主治医生、责任护士等情况,多与患者沟通、交流,了解患者的心理状态,多关注患者的生活细节,对患者时刻保持高度的热情和体贴,取得患者信任.对于不能说话或语言障碍患者,可用文字书写来沟通、交流,对于偏瘫或意识障碍患者建议家属贴身照顾,尽量抚平患者的心理障碍,让患者每天保持轻松、愉快的心情.

3.2密切监测患者病情.急性脑梗死患者一旦发病,病情变化快且危重,应密切观察患者的意识状态及生命体征的变化,具体包括神志、语言反应、瞳孔、血压、体温、呼吸及脉搏、肢体活动等变化,如患者出现一侧瞳孔散大、意识障碍、一侧肢体偏瘫加重、呼吸障碍、剧烈头痛、呕吐等症状可能会出现脑疝,应立即通知医生进行紧急处理.若证实为脑疝,首先应及时静脉滴注250ml（20%）甘露醇,为预防诱发心功能不全等并发症,应24h密切监测患者的心电图、心脏功能以及血压、血氧变化.大面积脑梗死病人病情危重,病情恶化时可因呼吸中枢受累出现呼吸抑制,应及时做好抢救准备.

3.3安全护理.由于急性梗死患者常常伴有一定程度的偏瘫及意识障碍,护理人员应注意谨防患者意外跌倒或坠床的危险,部分患者的情绪极不稳定,也应防范各种安全事故,因此护理人员应加强患者的安全护理.尽量指派专人进行陪护,在床沿加设防护栏,多注意在患者需要下床活动或者翻身时给予扶持和协助,对于一些躁动不安、情绪极不稳定患者应适当约束双手的活动范围,避免患者拔除治疗的各种管道.

3.4并发症预防护理.

3.4.1便秘的预防及护理.便秘主要是由于急性脑梗死患者的生活自理能力下降,常常需要长期卧床休息,缺乏一定的运动导致胃肠蠕动缓慢所致,当患者便秘时排便困难,过度用力会升高患者的颅内压,加重病情.大部分患者在入院7d后会发生便秘,因此护理人员在患者入院后应采取积极的预防措施,培养患者养成定时排便习惯,并加强训练在病床排便的习惯,并指导患者排便如何正确用力.平时指导患者多按摩下腹部（沿肠蠕动方向）促进肠蠕动,有利于排便.平时多吃新鲜的水果、蔬菜等富含纤维素食物,若便秘严重者及时口服缓泻药,必要时进行灌肠处理.

3.4.2压疮的预防及护理.首先应注意保持患者皮肤的清洁、干燥,若患者有呕吐、出汗及大、小便失禁等情况应立即用温水擦洗干净,尽量不要使床头的高度超过30°以防使患者骶部受压出现剪切力.同时应用气垫床,建立翻身卡定期协助患者翻身,勤换床单、被套以及患者的内衣物；若患者出现水泡,泡面完整者应用无菌注射器抽出泡液,若水泡泡液流出应先用烤灯照射半小时,并用敷料敷贴创面.若压疮严重者出现坏死残留物应用双氧水、生理盐水冲洗后再用敷料敷贴；大面积且经保守治疗无效者应立即进行外科处理.

3.4.3肺部感染护理.注意加强患者的肺部感染护理,昏迷患者口腔分泌物滞留较严重,应将患者头部偏向一侧,及时采取吸痰处理,对于意识清醒患者可指导患者在分泌物较多时先吸气再用力咳痰.同时应多协助患者翻身以及拍背顺气,有利于排除痰液,必要时应及时进行气管切开术及气管插管,注意保持气道湿化以及气道切口护理,随时保持呼吸道畅通.其次应积极帮助患者解决吞咽困难问题,首先应指导患者进行面颊、唇等与吞咽相关肌群的功能训练,促进患者进行发音的舌运动,教一些简单的单音、单字,多听歌曲,帮助按摩患者的舌肌、咀嚼肌,进行冷感觉刺激吞咽动作,加强喉上提以及咽收缩训练,加强颈部的活动度,进行必要的呼吸道训练.同时应注意指导患者的进食体位以及食物的入口位置,注意进食的食物性质以及每次进食量.3.5语言训练和肢体功能锻炼.待患者病情稳定后,医护人员应积极与患者家属共同商讨康复计划,协助患者加强语言训练以及肢体功能锻炼.首先应改善患者的语言沟通障碍,对于存在失语、言语不清者应鼓励其运用其他的表达方式与家属及医护人员进行交流,比如用表情、点头、文字书写等方式.同时应该指导患者多听录音,教患者一些简单的音节发音发音、单词以及短语,训练过程中根据患者的训练程度再逐渐加深训练强度和训练难度,直到患者的语言功能恢复正常.

其次,应注意患者良肢位的摆放,预防和减轻瘫痪肢体痉挛姿势的出现和另重,维持正常血液循环,在康复治疗师的指导下帮助患者取平卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位时的正确肢体摆放姿势.同时加强患者早期的肢体功能锻炼,帮助患者进行20min的肢体按摩,2次/天,同时帮助患者做一些关节伸展、外展及内旋等肢体的被动运动,每个动作重复进行7-8次,可有效改善患者肌肉萎缩以及关节痉挛等症状；同时教会病人利用健侧肢体带动患侧肢体自己翻身,利用辅助工具来支持移动身体.待患者的病情有所好转后,应加强患者的肢体恢复锻炼,上肢可加强训练穿衣、抓拿等动作以及写字等精细动作的训练；下肢首先应加强患者的平衡锻炼,指导患者掌握自行站立平衡的要点,可进行双手扶杆站立、单手扶杆站立、脱离扶杆站立等站立平衡训练.在患者可自行站立后应加强行走训练,可指导患者进行原地踏步―慢走―快走三部曲的行走策略.

3.6出院指导.出院时根据评价结果,与患者共同制定回归家庭后的康复训练计划,鼓励患者做力所能及的工作,出院后人们采取回访、门诊随访等方式继续关注患者的康复训练,使病人在出院后能达到最佳的功能恢复.

综上所述,急性脑梗死病人往往起病较急,病情发展较快,且病情危重,对其进行心理护理、密切监测病情变化、安全护理、预防并发症护理、语言训练和肢体功能锻炼以及出院健康指导等综合护理干预,可有效可有效降低并发症发生率,减少临床致残率,改善患者的生活质量.