本站原创【中图分类号】R115【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0531-02
随着医学的发展,技术的进步,检验学科已经从“医学检验”发展为“检验医学”为一门独立的学科.检验医学是现代实验室技术与临床医学结合,是多个学科相互交叉渗透形成的一门新型学科.检验科已不再是一个简单的辅助科室,在疾病的诊断、治疗、预防中发挥着很大的作用,检验医学的发展,大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率.然而,要使医学检验在临床中充分有效发挥其作用,必须要求检验科与临床医生、护理人员之间紧密配合、加强沟通、互相理解,检验科才能更好地为临床医生提供准确可靠的实验数据,提高医疗质量,更有效的发挥检验科的作用.所以医学检验和临床医学的沟通是检验医学的重要部分.在检验的过程中,检验的核心是质量.质量保证除了实验室内部的质量控制外,还包括标本的采集、运送和保存以及结果的报告及分析.任一环节出现问题,都无法保证临床检验结果的准确性,起不到指导临床治疗的作用.要避免这些问题,就需要检验科积极地与临床进行沟通、交流.这种沟通我认为有以下方面：
1检验与临床沟通的现状
1.1目前,检验新技术的飞速发展与应用,而绝大多数临床医生对新技术缺乏了解,不能有效地利用检验新技术、新项目,不能体现出新技术、新项目的使用价值；
1.2盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的音符,临床医生往往过分强调快出结果,这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素；
1.3疾病的发生发展过程是复杂的,疾病发生的不同阶段其检验结果是不一样的；1.4当检验结果与临床不符合时,不少临床医生首先怀疑的是检验环节出问题,甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠,增加了医患纠纷的风险.
2检验与临床沟通的重要性
卫生部《医院管理评价指南（试行）》对检验科管理要求体现在质量及怎么写作满意上,要求患者、医师、护理人员对检验部门怎么写作满意度大于90%,而管理的核心就是沟通.实验室质量管理分为分析前、中、后三个阶段,由于实验室的向自动化、信息化、智能化的发展使得分析中的质量出差错的概率逐渐减少,相比之下分析前、后差错率较高.MarioPlebani等分析指出医学实验室出现误差的原因：46%～68.2%的误差出现在分析前,18.5%～47%出现在分析后,而在分析中产生的误差不足15%.因此,为了提高分析前的质量控制,确保检验结果的准确性,加强检验与临床的沟通交流尤为重要.具体来说,检验医学通过与临床医学的有效沟通,可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用,把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制,同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息,借此进一步综合评判实验室的方法学以及其临床价值,以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展及应用.
3检验与临床沟通的具体措施
提供及时准确的报告是检验科的责任和义务,但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、实验操作等诸多环节.检验结果准确性涉及很多方面：标本采集方法是否准确,采集标本是否符合检验要求,标本送检是否及时,临床使用药物影响等,都会影响检验结果的准确性.
3.1保证高质量送检标本
送检标本是否合格,直接影响到检验结果的准确性,此阶段质量环节是临床实验室质量保证体系中最主要、最关键的环节之一,如这一环节得不到保证,就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异,检测出的结果也不能真实客观地反映出病人当前的病情,甚至可能引起误导作用.如：抽血过程中不顺利,会造成血小板的降低,凝血时间的延长等.尿液分析中,如果环境温度过高或样本放置时间超过2h,就会导致尿液中形成分如白细胞、红细胞、管型等破坏裂解,而尿糖、胆红素等化学成分随着时间的延长会被细菌利用分解和氧化,影响结果的准确性和可靠性.因此,医护人员应规范化采集、送检标本,才能保证准确的检验结果.
3.2加强检验人员的临床意识
临床意识是强调检验工作必须与临床医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念,检验工作人员不仅要具备基础医学知识和技能,还要学习临床医学知识,完善知识结构,不断提高自身的学术水平.走出实验室,与医护人员合作,参加临床会诊与查房,共同探讨病因特点、发展规律、病情变化和实验指标的关系,可根据质量控制情况排除影响结果的各种因素,分析结果的准确性,给临床诊断提供可靠的依据.临床提出的各种疑问要进行总结和改进,当临床对检验质量提出疑问时,应立即总结这方面的工作和有关职责进行审核,及时制定纠正措施.对于一些指标怀疑异常的和接近危急值的,要求必须重复做,并和临床联系,也就是要有预警报告.报告单上也可备注相关情况（如标本溶血、标本已复查、建议复查）对于不符合标注的标本（如凝血功能和血沉等抽血量不对）,要及时通知临床重新留取.检验科应经常主动下科室与医生、护士面对面的直接交流,征求他们对检验工作的意见和建议,这种配合、沟通的方式,对我们检验工作者,能起到一定的促进作用.
3.3检验科对新设备、新项目宣传及指导
在新的检测项目开展和新设备使用前,检验科应该将其临床应用价值、应用的局限性、如何正确采集检验标本、标本测定的影响因素和临床意义等相关信息通过举办讲座、编写“检验快讯”等形式传递到临床科室.对一些专业性很强的检验新项目、新技术,应组织科内人员利用业务空闲到相关的科室与医生进行个别交流,以求得临床配合与支持,使每一个检验项目都发挥其最大优势.
3.4临床医护人员要了解检验相关程序
一个病人需要做什么检验项目,往往由负责的临床医生根据病人的病情来决定,但有时临床医生对某些检测项目的评价指标还不太熟悉,从而影响对检验项目的正确选择.不同的疾病其病因是不同的,而同一种疾病在不同病程中有不同的病理表现.临床上一些特殊的实验项目就是根据不同病因、不同病理、不同病程产生的标志物不同而设计的实验方法,用于疾病的特异性诊断.作为临床医护人员应该对实验的方法学原理、临床参考值、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的熟悉和了解,有助于对病情进行综合分析.因此要求检验人员和临床医护人员经常性地进行学科交流、检验方法学的研究和实验方法学临床价值的探讨,总结经验,优化出最直接、最特异、最经济的检验项目或项目组合提供给临床,并主动与临床沟通和对话,接受临床反馈的信息是十分必要的.
3.5临床医护人员合理解释减少医疗纠纷
医疗纠纷和差错事故的处理,需要临床医生的配合与沟通,检验结果是临床诊断治疗的重要依据.检验结果不准或不及时,可能导致诊断和治疗发生错误或延误.化验结果的解释是由医生完成的,解释得当,可使病人满意而归（如乙肝病毒检查,在病人血清中病毒含量很低的情况下,有时检查阳性,有时检查阴性,不排除实验本身存在的检测阳性或检测阴性误差）,这种情况下医生对检测结果的解释就至关重要.反之就会引起病人的不满意,进而造成不必要的麻烦,而影响检验科的声誉.
随着医学的发展,技术的进步,检验科与临床学科之间已形成不可分割的相互关系,检验科的检测结果与临床的诊断、治疗、疗效判断和预后紧密相连,人们也越来越认识到医学检验在医学领域尤其在医院中的重要地位.然而,,要使医学检验在临床中充分有效发挥其作用,必须要求检验科与临床医生、护理人员之间紧密联系、加强沟通、互相理解、密切配合,检验科才能更好地为临床治疗提供准确可靠的实验数据,让患者及早得到合理的诊断治疗,这样可有效的发挥检验科的作用的基础上,提高医疗质量.所以医学检验和临床医学的沟通是非常重要的.