本站原创摘 要：目的总结神经科气管切开围手术期的护理.方法回顾分析总结63例神经科气管切开围手术期的护理.结果本组63例行气管切开术,其中外院转入2例,均未出现大出血、切口处皮肤感染、皮下气肿等并发症.1例拔管时出现少量出血（切口周围肉芽组织增生与外套管粘贴在一起）,请五管科医生处理后顺利拔管.结论气管切开围手术期科学精心的护理,严格无菌技术操作,做好切口、吸痰、气道湿化、套管、拔管及拔管后等护理,预防感染,减少并发症发生,可减轻患者的痛苦,提高抢救成功率和治愈率.
关 键 词：神经科；危重患者；气管切开围手术期；护理
神经科的患者往往起病突然,病情危重,气管切开术是神经科急救和治疗采用的重要措施.①气管切开后易导致患者上呼吸道功能部分丧失,如：气体的加温、加湿作用,对病源菌入侵的抵抗作用[1]；②患者由于疾病因素,如意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失,易发生误吸甚至窒息、肺部感染等[2].同时,患者还存在呼吸功能障碍导致无法自主咳嗽、排痰,致使分泌物无法排除体外而阻塞支气管,不利于气体交换以及排除气管内分泌物,引发肺部感染.术前做好准备、术中做好配合及观察、术后科学精心的护理,可减少并发症,提高抢救成功率和治愈率.本组对2012年10月～2013年10月63例气管切开围手术期的护理进行回顾、分析、总结,报告如下.
1临床资料
我科2012年10月～2013年10月实施气管切开术患者63例,其中外院转入2例,男39例,女24例,年龄19～83岁.
2术前护理
2.1心理护理气管切开是一种有创手术,存在手术风险,患者家属会对手术有顾虑.因此,术前护士应该主动与患者家属沟通,讲解气管切开的相关知识；术前及术后护理的重要性,预防并发症发生[3].解除其思想顾虑,取得患者家属的信任和配合.
2.2一般护理评估患者,观察病情、意识、瞳孔、生命体征以及SPO2的变化,给氧气吸入、心电监护,做好术前准备,备齐手术所需物品及抢救药物,准备好中心吸痰装置及吸痰所需用物,选择型号适宜的一次性气管套管（根据年龄）及吸痰管（12-14号）,吸痰管外径应≤气管套管内径的1/2.将患者安置在安静、清洁的环境中,劝患者家属及同病房家属离开病房,减少房间内人员流动,用帘子遮挡患者,并注意给患者保暖.
3术后护理
3.1一般护理注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及SPO2的变化.手术早期注意观察切开敷料渗血情况；气管套管内有无出血以及切口周围组织有无皮下气肿,防止大出血及皮下气肿发生.切口敷料渗血多时,应通知医生及时处理,并更换敷料；气管内如果少量出血,应将其吸出；出血量多时,应向医生报告,并采取果断处理措施处理[4],做好抢救准备工作；少量皮下气肿可自行吸收,皮下气肿多时应通知医生处理.气管外套管的气囊充气适当（5mL）放气1次/4h,一般充气、放气持续24～48h,视切口渗血情况可适当延长或缩短时间；使用机械通气时,气管外套管之气囊充气适当（5mL）,放气1次/3～4h,以防止气管黏膜受压、水肿、坏死.放气前先吸尽呼吸道痰液,以防痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息.病室保持清洁,定时通风,保持室内空气新鲜.患者手术后应给予去枕平卧休息,术后第2d抬高床头15°～30°,以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎[5].做好口腔、皮肤护理,2次/d,定时翻身,1次/2h,预防褥疮的发生.
3.2切口护理为避免术后切口感染,注意观察切口周围组织有无红肿.换药1次/d（换药前应吸尽痰液）,注意无菌技术操作,用75%酒精棉球围绕气管切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带,1次1个棉球,擦洗直经>8cm,换用生理盐水棉球擦拭托盘内部皮肤及托盘外部,依次上下环形擦拭,1次1个棉球,不得反复来回使用.无菌纱布（4层）,用无菌剪刀剪开至2/3处,垫于套管托盘下,放置纱布时,动作应轻柔,避免过渡牵拉托盘及系带造成患者不适、咳嗽以及套管脱出.分泌物多,切口敷料污染时应该及时更换,预防切口感染.
3.3吸痰护理气管切开术后吸痰护理是保持呼吸道通畅的必要措施[6].有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要保证,吸痰前给予患者高流量吸氧1～2min/次,调节好负压,成人40～53.3Kpa.吸痰时一手返折吸痰管导管末端,另一手戴无菌手套将吸痰管插入适宜深度,然后放松导管末端,边旋转边向上提拉,动作应轻揉、准确、迅速,吸痰不超过15s/次,注意无菌技术操作,每次吸痰时均须更换吸痰管,应先吸气管内,再吸口鼻处,如痰多需要再次吸时,应让患者休息3～5min待SPO2上升95%以上再吸.吸痰过程中注意观察患者的面色、生命体征及SPO2的变化,患者发生缺氧症状.
3.4气道湿化护理气管切开气道湿化非常重要.较好的气道湿化能降低患者痰液粘稠度,对呼吸道梗阻、肺部感染有较好的治疗作用[6].
3.4.1雾化湿化①生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u；②生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg；③生理盐水10mL+氨溴索30mg；④生理盐水10mL+喘可治0.25g；⑤生理盐水10ml+布地奈德（1～2）mL.⑥生理盐水10mL+沙丁胺醇1mL（5mg）,雾化吸入,15～20min/次,2～4次/d.
3.4.2微量泵持续恒量湿化法用50mL注射器抽生理盐水50ml,连接好延长管并排好气,将延长管前端插入套管内4～5cm,用胶布固定于外套管外周,再将注射器固定于微量泵上.根据患者的痰液粘稠度调节好速度,一般为1～5mL/h；有干痰时可调至5～7mL/h.注射器及生理盐水24h更换.
3.5套管护理保持套管通畅,加强病房巡视,患者有痰鸣音时应及时吸出.以往临床上使用一次性套管时,内套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次,根据控感要求,我科改用内套管更换1次/w,有干痂或内套管堵塞时及时更换.
3.6拔管护理评估患者,患者呼吸平稳,体温正常,痰液减少,意识好转并能自行咳出,可先试堵管24～48h,若患者无缺氧征及异常时可拔管,同时准备好气管套管、气管切开包以及急救物品和药品,以备之需.拔管后注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及SPO2的变化,创面不缝合,用蝶形胶布牵拉固定无菌纱布包扎,换药1次/d,直至切口愈合,注意观察创面情况.
5讨论
气管切开术是神经科急救和治疗采取的重要措施.在63例气管切开围术期的护理过程中,只有一例拔管时有少量出血,经五官科医生处理后顺利拔管,其他患者均无大出血、切口皮肤感染、皮下气肿等并发症发生.以往临床上一次性套管内套管消毒我科采用清洗后用2%戊二醛浸泡1次/d；套管口用湿纱布遮盖.我科改用内套管更换1次/w,有干痂或内套管堵塞时及时更换；套管口改用专用气管切开给氧面罩；既避免了切口敷料潮湿,降低了切口感染的机率及并发症的发生,又避免了其他物品落入气管内,在一定程度上还减轻了护士的工作量,取得了很好的效果.因此气管切开围术期科学精心的护理,严格执行无菌技术操作.做好口腔、切口、吸痰、气道湿化、拔管及拔管后等的护理,预防感染,减少并发症发生,可有效的提高抢救成功率和治愈率.