本站原创摘 要：总结72例59～91岁老年烧伤患者的护理要点.主要包括病情观察、维持有效循环量、创面处理、疼痛护理、营养支持、心理护理、康复护理及基础护理等护理措施.通过精心治疗及护理,72例患者治愈70例,治愈率97%.
关 键 词：老年；烧伤；护理
随着我国人口老年化的不断增长,老年烧伤患者发病率有逐渐增高的趋势.由于老年人生理和烧伤的特点：各器官功能退化,出现脏器功能障碍,有时伴发各种老年疾病,而且老年烧伤患者创面修复能力差,所以病情长、治疗疗效差,在不同程度上给护理工作带来了很大困难.因此,在临床护理工作中,应加强病情观察,给予正确的治疗和护理,促进创面愈合,提高治愈率,降低死亡率.我科2011年1月～2013年6月共收治老年烧伤患者72例,现将护理体会报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组72例老年烧伤患者,男51例,女21例；年龄59～91岁,平均70岁；烧伤面积3%～65%,其中Ⅱ度烧伤的25例,Ⅲ度烧伤的47例.烧伤原因：热液烫伤的44例,火焰烧伤的19例,电击伤的6例,化学烧伤的3例.其中合并高血压的35例,合并心脏病的11例,合并糖尿病的10例.
1.2方法患者入院后立即建立静脉通道补液,并根据神志、心率、尿量等临床指标及时调整补液量和补液速度,尤其注意内环境平稳及重要脏器功能,加强营养支持和代谢治疗.创面处理：主要以包扎、换药为主,在配以中药熏洗,烧伤远红外线治疗.
2结果
经过精心治疗和护理,患者治愈70例,死亡2例.治愈率97%.
3护理
3.1严密观察病情变化立即行心电监护、氧气吸入,监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、意识变化,如出现烦躁不安或表情淡漠,提示患者可能发生休克或休克加重.合并高血压者,在复苏抗休克时,应将血压控制在烧伤前范围.严重烧伤老年患者神经系统功能下降,反应迟钝,临床表现不明显,须监测每小时尿量,小结1次/8h,准确记录24h出入量,及早发现病情变化,报告医生,采取及时处理.
3.2维持有效循环量立即建立静脉通道,以维持有效血容量和组织灌注.但老年人因各器官功能代偿能力差,易发生肺水肿和心功能衰竭,因此输液速度要均匀,并保持静脉通道畅通,输液时应尽量选择上肢静脉,勤观察注射部位局部反应,严格交接班.
3.3创面处理
3.3.1协助医生清创换药,敷料包扎完整,患肢抬高放置功能位.观察创面敷料渗出情况,观察渗出液的量、颜色、气味及患肢的末梢血运,如有异常,及时更换敷料,保持创面敷料清洁干燥.暴露疗法应保持创面干燥,促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整.换药时,室温应保持在28℃～32℃,严格执行消毒制度及无菌原则,防止交叉感染.
3.3.2烧伤远红外线治疗护理烧伤远红外线治疗机是运用波长760-1500的热辐射作用于人体,以促使皮下深层的温度上升,使血管扩张,加速血液循环,改善创面局部供养及血供,促进创面上皮愈合,同时该仪器可保持创面干燥,避免或减少创面感染,间接促进创面愈合.治疗时间根据烧伤面积及深度而定,一般2～3次/d,1～2h/次.
3.3.3中药熏洗护理患者每次换药前给予中药熏洗,熏洗通过皮肤穴位直接吸收进入血络,有通经活络、清热解毒、消炎杀菌作用,可改善局部供血、供氧,促进血液循环、扩张血管,改善周围组织营养,激发机体自身调节功能.方法：先用少量冰片加入开水中化开并摊凉至30℃,再按1：1比例加入煎好的中药,尽量将创面完全浸入配好的中药水中,30min/次,1～2次/d.
3.4疼痛的护理疼痛往往是烧伤患者的第一反应,在烧伤后的整个治疗过程中,都会存在不同程度的疼痛.烧伤疼痛程度常与烧伤深度、病程进展、治疗措施和患者的个体因素等有关.因此在疼痛护理中,应根据疼痛评分表对疼痛的部位、性质进行评估,给予相应的镇痛处理,并观察药物的疗效及反应.
3.5基础护理
3.5.1口腔护理由于老年人本身机体抵抗力下降,随之自身免疫功能下降.患者长期使用抗生素可致菌群失调,导致真菌感染.2次/d口腔护理,以保持口腔清洁,观察口腔粘膜变化,增进舒适感.
3.5.2皮肤护理老年肤松弛干燥、缺乏弹性,皮下脂肪菲薄,加上烧伤后疼痛患者不愿翻身,容易发生压疮.护理上要保持皮肤清洁,协助患者经常更换体位,保持床单位、敷料清洁、干燥、平整.病情稳定时,协助下床活动或做被动运动.
3.6饮食护理老年人消化功能差,烧伤后肠道神经内分泌功能受损,易发生营养不良,不利于烧伤创面的愈合.因此烧伤后要保证患者的营养供给,科学饮食和合理营养对老年患者康复具有重要意义.一般伤后24h内鼓励患者进食少许流质或半流质食物,以后逐渐进食富含蛋白质、维生素及粗纤维的食物.同时应考虑基础疾病影响,如糖尿病患者控制主食和糖的摄入,高血压、心脏病患者采用低脂低盐、控制胆固醇的摄入,必要时给予肠外营养.
3.7心理护理老年人对突发意外烧伤给大家带来麻烦总心存愧疚,护士应主动关心老年人,加强与患者之间的情感交流,仔细倾听患者主诉,了解患者的心理变化和心理需求,采取有效的护理措施,为患者提供一个舒适、安全、安静的环境,尽量满足老年人需求,消除老人的担心与恐惧,使其主动配合治疗.
3.8康复护理随着烧伤抢救水平的提高,康复治疗已成为烧伤救治的重要组成部分.早期功能锻炼可预防瘢痕增生,防止关节挛缩促进关节功能的恢复.因此,在康复训练中,护理人员应注意患者的肢体是否在正确的功能位置上；创面愈合前后,配合和指导做好各种肢体的活动和器械的运用,做好日常生活动作的训练,增加关节活动度,帮助患者最大程度的康复,提高日后生活质量,减少家庭负担.
综上所述,老年人由于多系统功能衰竭,机体抵抗力下降,对创伤应激能力差,影响老年患者的预后.因此,老年烧伤患者入院后应尽快建立静脉通道,严密观察神志、尿量和血流动力学等临床指标.严格掌握单位时间内的补液量,同时,还应注意脏器功能的保护,加强创面护理,高度重视老年烧伤患者的营养支持,以减轻患者的痛苦,保证医疗安全,缩短住院时间,减少医疗费用,让患者满意.编辑/哈涛