本站原创摘 要：目的：降低新生儿窒息的伤残和死亡率,提高存活率.
方法：及时有效对患儿实施救护及病情观察和护理.
结果：15例新生儿窒息患儿13例治愈,2例死亡,成功率87%.
结论：密切观察新生儿窒息的病情变化,及时有效实施救护,能提高新生儿存活率.
关 键 词：新生儿窒息抢救观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）09-0391-02
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致出生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致的氧血症和混合型酸中毒[1].是新生儿伤残和死亡的重要原因之一,发病率5%-10%.因此及时有效抢救新生儿窒息是降低新生儿死亡率的关键.2012年1月—2012年1月,我院对15例新生儿窒息患儿的救护介绍如下：
1临床资料
15例病患中男9例,女6例.最小胎龄27周,最大胎龄42周,平均胎龄37周.体重最轻2500g,最重3500g.主要临床表现是：胎儿缺氧早期为胎动增加,胎心率加快≥160次/分；晚期为胎动减少或消失,胎心减慢或停搏,临床上根据生后1分钟的APgar评分,将窒息分为轻、重两度,0-3分为重度,4-7分为轻度.本组15例中,轻度11例,重度4例.
2急救
2.1复苏.
2.1.1通畅气道.新生儿娩出后即置于保暖台上用温热干毛巾擦干头部及全身,减少散热.摆好体位,肩部以布卷垫高2-2.5cm,使颈部轻微伸仰.立即吸净口、咽、鼻粘液,吸引时间不超过10秒钟.先吸口腔,再吸鼻腔粘液.
2.1.2建立呼吸.①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现.婴儿经触觉刺激后,如出现正常呼吸,心率>100次/分,皮肤红润或仅仅手脚青紫者可予观察；②正压通气：触觉刺激后如无自主呼吸建立或心率<100次/分,应立即用复苏器加压给氧,通气频率为40-60次/分,呼吸比1∶2,压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜.
2.1.3恢复循环.气管插管正压通气30秒后,心率<60次/分或心率在60-80次/分不再增加,应同时进行胸外心脏按压,可采用双拇指法或中示指按压胸骨体下1/3处,按压频率为120次/分,压下深度为1.5-2cm.
2.1.4药物治疗.遵医嘱给予1∶70000肾上腺素0.1-0.3mL/kg,静脉或气管内注入,根据病情酌情对症处理.
2.2复苏后处理.维持内环境稳定,控制惊厥,治疗脑水肿.
3病情观察
3.1面色及神志观察.密切观察患儿的面色是否青紫或苍白,皮肤有无紫绀,花纹,发灰或黄染以及出现的时间程度等情况,并注意肢体有无硬肿.要注意低血糖反应,有无表情淡漠与兴奋、嗜睡、惊厥甚至昏迷的发生.
3.2观察并记录生命体征.监护的主要内容是T、R、P、BP、尿量、肤色和窒息多导致的神经系统的症状,注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等；瞳孔大小及对光反射,囟门张力,肌肉张力,弹足底的反应情况,认真观察并做好记录,发现异常及时报告医生并做好抢救准备.
4护理
4.1建立呼吸.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物.如有宫内窘迫和窒息的新生儿应给予吸氧,并保持有效吸氧,防止氧管堵塞,若有堵塞,应及时清除并更换氧管,若有胎粪吸入的新生儿应保持安静,治疗和护理操作应集中进行,动作轻柔尽量减少搬动,以防颅内出血,对于有羊水的吸入者,应保持呼吸道畅通,备好急救用具.
4.2保暖,减少耗氧量.新生儿在寒冷环境下产热,耗氧量增加,代谢亢进,加重代谢性酸中毒,因此在整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖,可以将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后置保暖箱中保暖或热水袋保暖,热水袋保暖切忌烫伤患儿,维持患儿肛温36.5℃-37℃.
4.3建立静脉通道.尽早建立静脉通道,保证药物的应用,严格无菌技术操作,严密观察穿刺部位有无液体渗漏,防止局部坏死,若发现外渗应立即更换输液部位,局部用硫酸镁冷敷.
4.4合理喂养保证营养.对于病情较轻能吸吮和吞咽的而无呕吐者,可试用母乳喂养,无吸吮能力,吞咽反射差而无呕吐者,可试用鼻饲母乳或奶粉喂养,每次进食前均应抽吸胃内容物,如残奶量大于前次喂养量的1/3以上,则应减量或暂停1次喂奶,如持续有较大残留奶时则可改用静脉营养,以保证充足的营养.
4.5基础护理.①新生儿童的环境要安静,要严格执行消毒制度及清洁制度.避免亲友探望,特别是感冒者、腹泻、皮肤感染者等.传染病者不宜接触患儿.保持室内空气流通,避免强光刺激或直射面部.②新生儿衣服宜宽大、质软、不退色的棉布,尿布须吸水性强,须勤更换,勤用温开水冲洗臀部,保持臀部及脐带的清洁干燥.③注意正确的喂养姿势.不管给患儿喂水、喂乳须头偏向一侧,严防发生再次窒息、吸入性肺炎等,如不会者,用滴饲法或管饲法喂养.④注意患儿口腔护理,防止口疮的发生,一般采用5%苏打水或硼酸清洗口腔2-3次/日,冲洗时头应偏向一侧,棉签不宜太湿,以免液体误入气管.
5体会
胎儿出生时,呼吸中枢动能不全,以腹式呼吸为主,以致胎儿出生后易发生不同程度的新生儿窒息.一旦发生新生儿窒息,立即建立呼吸通道,胸外心脏按压等复苏措施,保暖和营养是护理的关键,护理人员要积极配合医生抢救,严密监护生命体征变化.总结经验,不断提高新生儿窒息治愈成功率.