本站原创摘 要：目的通过对30例产后出血产妇的病情观察,探讨总结产后出血的预防及护理措施.方法对2005年1月～2008年12月治疗的30例产后出血的产妇进行临床观察.结果产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍.结论及时做好产后出血病人的预防及护理工作,是防止产后出血的发生降低孕妇死亡率的重要措施.
关 键 词：产后出血；预防；护理
产后出血是指分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产术后24小时内流血超过1000ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,其发生率占分娩总数的2%-3%【1】.绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理,预防产后出血意义远远优于最好的治疗.现代医学理念认为预防重于治疗,以“积极主动”处理代替“期待”处理,及时做好产后出血病人的预防及护理工作是防止产后出血的发生,降低孕妇死亡的重要措施.本文对我院2005年1月～2008年12月治疗的30例产后出血的产妇进行临床观察,以探讨总结产后出血的预防和护理措施.
1.临床资料与方法
1.1一般资料
2005年1月～2010年12月在本院分娩后发生的产后出血患者30例.30例患者中,胎盘因素3例,软产道损伤3例,子宫收缩乏力23例.凝血功能障碍1例,子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因,占产后出血总数的70-80%.分娩后2h内发生者25例,占83.3%；分娩后2h后发生者5例,占16.7%.分娩后2h内发生者所占比例较高,此时产妇还没有转入病房.因此,助产人员的密切观察及护理,及早找出发生因素,及时采取有效措施,是预防产后出血的关键一环.
1.2诊断标准
产后出血的临床诊断标准是指胎儿分娩后2h内的出血量>400ml,或24h内出血量≥500ml
1.3观察方法
于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下,测定出血量.
2产后出血的预防和护理
2.1建立健全抢救团队：医院要建立一个完善的抢救组织,抢救应当高度重视,相关科室和部门应为抢救备有“绿色通道”【2】,一旦发生产后出血,应该以产科为主导,联合血液科,检验科等科室抢救产妇,另外所有高危妊娠不应该在一级医疗机构分娩.
2.2产前预防护理措施
2.2.1详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史.定期产前检查,对一些高危妊娠的患者应早期发现,早期治疗,提前入院观察.
2.2.2正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况.通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等,初步决定分娩方式.
2.3产时预防护理措施正确处理好三个产程是预防产后出血的关键
2.3.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞；用是做好心理护理,孕妇入院后,面对陌生的住院环境及分娩疼痛的恐惧,易导致过度紧张,引发子宫收缩乏力,产程延长而导致产后出血.部分产妇对新生儿性别不满意易出现情绪低落等心理,也易导致子宫收缩乏力引起产后出血【3】,焦虑和郁也是增加产后出血的一个重要因素,因此要保证孕妇的基本需要,鼓励产妇进食水,保证产妇的能量需要及休息,避免产妇疲劳,必要时给予安定静推促休息.临产后出现宫缩乏力可使用催产素,但应常规从小剂量开始,由于个体对催产素的耐受性差异较大,故需设专人看护,严密观察.如需手术助产或剖宫产,要做好一切术前准备和预防产后出血的准备【4】.
2.3.2.第二产程严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压,遵循1-1-1原则,即胎头娩出1分钟,胎肩娩出1分钟,胎体娩出1分钟,可防止胎儿分娩过快,使子宫有收缩、缩复过程,可有效的防止软产道损伤.在胎后肩娩出后按医嘱立即使用催产素加强宫缩.
2.3.3第三产程识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫,正确处理胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整.准确收集和测量产后出血量至少2小时,胎儿娩出后,立即将集血盆置于产妇臀下收集出血.如果2小时出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理,密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况,检查宫缩和流血,特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状.
2.4产后预防护理措施
2.41严密观察宫缩情况.产后出血多发生在分娩后2h内.因此,助产人员应严密观察宫底高度,子宫软硬度.严密观察流血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血.帮助产妇母婴皮肤早接触早吸吮早开奶,可刺激子宫收缩,减少产后出血.
2.4.2密切观察生命体征变化.2小时内应每30分钟测量产妇的生命体征,产妇产后较疲劳,易入睡,往往忽视自身流血情况,助产人员要注意观察产妇的表情是否淡漠,皮肤是否湿冷,有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等.
2.4.3做好与病房护士的交接工作,产妇产后在产房观察2h,如一般情况尚好,生命体征正常,流血少量,方可将产妇送回病房.对存在产后出血危险因素的产妇,应详细交待病情、用药及观察要点,以做到环环相扣,达到预防为主的目的.
3讨论
通过对产后出血患者的护理,深刻体会到,防治产后出血重在预防,产前认真及时筛选出高危孕产妇,作到产前监测,加强分娩期监护,能正确诊断及时处理；加强健康教育,促进住院分娩；作好产前、产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的预防治疗措施,减少产后出血的发生有关重要的意义和作用.
产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理,因此,产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作,认真细致的作好病情观察,及时发现产后出血,一旦发生出血病例,工作人员必须保持冷静,有条不紊地配合医生进行抢救,作到争分夺秒,沉着应战.同时以良好的沟通技巧与产妇交谈,消除其恐惧心理,使产妇有信任感和安全感.
做好产前产时的预防和护理,及时发现导致产后出血的高危因素,并积极采取合理的预防和护理,是防止产后出血的发生,降低孕产妇死亡率的重要措施.