本站原创骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非
预期死亡的重要原因,静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静
脉回流障碍性疾病,包括两种类型：深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞,即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式.骨科大手术围手术期的有效预防和护理是防止深静脉血栓形成的重要措施.
1.术前护理
1.1术前准备：除骨科手术常规检查外,应着重检查血凝全套,辅助检查常规行彩色多普勒超声检查,排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位静脉血栓.
1.2心理护理：术前应详细了解患者疾病发生、发展过程,了解患者心、肺、肝、肾及神经系统功能状态,向患者及家属介绍手术的方式及本院开展的情况,麻醉注意事项,用同种实例说明手术的目的和必要性.消除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗和护理.
1.3术前宣教：嘱病人戒烟,积极预防及治疗呼吸道感染,保持室内空气新鲜,以避免术后咳嗽增多,保持大便通畅,以上措施防止血栓脱落.寒冷季节注意保暖,为防止室温过低致血管痉挛,室温应保持在25°C左右.同时注意防止外伤.
2.术后护理
2.1体位的护理：术后抬高患肢高于心脏水平约20～30cm,膝关节屈曲15°可利于静脉回流.
2.2加强观察,早期诊断：下肢深静脉血栓的早期表现主要是肿胀和疼痛.其肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现,可伴淤血及静脉曲张.当表现典型时,易引起医务人员的警惕而被诊断.但当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时,则易漏诊或误诊.此时不要轻易将病人的疼痛和（或）肿胀认为是临床另外一些常见原因因引起,更要警惕深静脉血栓的形成,并对其进行鉴别分析.
2.3早期功能锻炼：鼓励患者术后早期进行功能锻炼,促进静脉回流,预防DVT发生.鼓励患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动,抬高患肢,鼓励患者深呼吸、咳嗽10次/h,做键侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动,以带动患侧及全身的血液循环,防止血流淤滞.鼓励患者尽可能早期离床活动.
2.4饮食护理指导患者多进低脂、高蛋白、粗纤维食物,同时保证每日水分的摄入,起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的效果,避免便秘时腹压增高,影响下肢静脉回流而导致DVT.让患者禁烟,并远离吸烟环境,防止烟中的尼古丁刺激血管,引起痉挛.
2.5药物的预防：对于DVT高危患者,入院后及时进行血液流变学的检查,特别是有脑血管病史者应预防性应用低分子右旋糖酐和复方丹参、红花注射液等静脉滴注或低分子肝素钠皮射.用药期间应注意观察切口、针眼、牙龈、皮肤粘膜、消化道等处有无出血情况.
2.6输液管理,保护血管内膜：术后应多选上肢进行静脉输液,因上肢的静脉回流要好于下肢,提高穿刺技能,尽量不在同一静脉处反复穿刺,以免机械性损伤血管内膜而发生深静脉炎；静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间,减轻局部和远段组织及血管的损伤；防止各种微粒进入静脉通道,减少不必要的止血药应用.
1.7药物预防,观察凝血功能：对中危险性特别是高危险性病人使用低分子肝索治疗尤其必要,可通过抗凝治疗预防血栓的滋生和复发.治疗期间护理人员应熟悉药物的性能、剂量及使用方法,观察有无药物过敏反应及其它不良反应,如鼻出血、牙龈出血,用药期间每周2次监测血小板计数.