本站原创摘 要：目的分析急性脑卒中患者焦虑心理产生的原因,并提出具体的护理干预措施.方法选取136例急性脑卒中患者为研究对象,观察患者焦虑发生情况及原因,并给与针对性的护理干预措施.结果136例患者中脑卒中焦虑发生率为41.18%（56/136）,导致脑卒中焦虑的因素包括中重度NIHSS缺损、ADL评分低、无家庭支持；对PSAD患者积极进行护理干预后,HAMA评分由护理前的（71.05±0.34）分降至（24.61±0.25）分,护理前后比较差异有显著性（P<0.05）.结论中重度神经功能缺损、患者日常生活能力下降,得不到家庭支持是导致脑卒中后焦虑的主要因素.积极的护理干预可有效改善患者焦虑情绪,促进患者康复.
关 键 词：脑卒中；神经功能缺损程度；焦虑
脑卒中是临床常见心脑血管疾病,起病急、病情重、致残率高,严重影响患者生活质量.脑卒中发生后肢体运动功能障碍恢复期长,患者工作能力丧失,社会角色功能缺乏,康复治疗经济负担重,极易导致脑卒中后焦虑障碍（poststrokeanxietydisorders,PSAD）,不仅不利于患者的康复,还可加重心脑血管疾病的再次发生[1].因此,国内外学者都非常重视脑卒中患者焦虑心理的研究.本文以136例急性脑卒中患者为研究对象,深入分析脑卒中后焦虑心理产生的因素,并积极进行针对性的护理干预,有效减轻了脑卒中患者焦虑心理.现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料为2012年3月～2013年12月,本院收治的136例急性脑卒中患者,入选者均有脑卒中病史,经头部CT或MRI予以确诊,均符合1995年中华全国第4届脑血管疾病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2].其中男性患者82例,女性患者54例,年龄48～71岁,平均年龄（58.3±1.26）岁.
1.2量表评价与脑卒中后第2w,采用汉密尔顿焦虑自评量表[3]（hamiltonanxietyscaleHAMA）对所有患者进行焦虑评定,选取HAMA≥14分的患者,再参照CCMD-3诊断标准评定焦虑积分,诊断焦虑需经两名精神科医生确诊.
1.3排除标准入选者意识清醒,语言表达能力正常,均自愿接受各种量表调查和评估.排除认知功能障碍、有严重精神障碍性疾病家族史、合并急性感染、糖尿病酮症酸中毒及严重肝、肾功能不全者.
1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行数据处理,HAMA计量资料用（x±s）表示,PSAD发生率采用频数（n）或（率）表示,检验标准：P<0.05.
2结果
2.1脑卒中急性期焦虑相关因素及发病情况136例患者中脑卒中焦虑发生率为41.18%（56/136）,导致脑卒中焦虑的因素中,中重度NIHSS缺损发生率32.35%,ADL评分低发生率30.89%,无家庭支持发生率38.97%,见表1.
2.2护理干预前后焦虑评分比较对确诊的56例PSAD患者积极进行护理干预后,HAMA评分由护理前的（71.05±0.34）分降至（24.61±0.25）分,护理前后差异具有显著性（P<0.05）.
3讨论
脑卒中患者常因头部血管疾病,发生神经功能缺损,引起肢体运动功能障碍,导致患者日常生活能力下降.脑卒中起病急,患者缺乏思想准备,发病后不能参加正常的工作和生活,社会角色缺失,经济受到影响,由此产生一系列精神、心理变化,重点表现为焦虑、抑郁、悲观、绝望等,部分患者甚至产生轻声念头,拒绝治疗及护理,导致患者症状进一步加重.
本研究中,通过数据分析,发现脑卒中患者焦虑心理发生率为41.18%,和Guillaume[4]研究报道的18.4%～62%基本相符.本研究数据还显示,导致脑卒中焦虑的因素中,包括中重度NIHSS缺损、ADL评分低和无家庭支持,其中排名最高的因素是家庭支持缺失.针对引起脑卒中后焦虑心理的因素,本科积极采取护理干预,具体护理措施如下：①急性期肢体功能锻炼：丁宇杰[5]等在文献中指出,临床大多关注脑卒中急性期患者的治疗,以保全患者生命为主,而很少注意到患者的功能保护.但此期神经中枢压迫症状最重,是患者神经功能受损的始发阶段,中重度神经功能缺损对人体日常活动能力影响巨大.本研究中,中重度NIHSS缺损导致PSAD的发生率为32.35%,因此,在脑卒中早期即应注意保护并锻炼患者功能.在卧位时正确摆放患者肢体,使之保持功能位.坐位时保持躯干端正,半坐卧位时间不宜过久,并被动锻炼关节活动度.本科护理人员帮助患者被动活动患侧肢体,每关节全方位被动活动7～15次,活动1次/d.②日常生活能力训练：疾病缓解期采用Bobath方法,指导患者主动活动患侧肢体,如握拳放松交替进行、锻炼手指爬墙、双手交叉用力上举、交替上抬下肢、自动屈曲膝关节、髋关节等,以促进肢体血运循环,保持肢体功能.早期锻炼患者平衡能力,如独立坐起、适应后下床并扶床站立,争取自己梳头、洗脸、刷牙、如厕等,逐步恢复ADL能力.日常生活能力训练时应由护理人员或家属陪同,防止患者摔倒加重脑卒中症状.③心理情感支持：胡玉兰[6]等在研究中显示,早期心理干预可改善脑卒中患者心理障碍.本研究中,无家庭情感支持的PSAD患者发生率为38.97%,居所有因素中最高位.针对患者情感支持的缺乏,本科护理人员主动关心患者,尽量满足患者的需求,和患者建立良好的护患关系,赢得患者的信任,让患者愿意表达出心理不良情绪.并对患者进行积极的心理疏导,鼓励患者正视疾病,提高治疗护理依从性,主动配合治疗及护理,促进神经功能的恢复.同时,护理人员主动和患者家属交流,告知亲情对于患者康复的重要作用,为患者争取家庭和社会支持,改善焦虑症状,从而改善生活质量.