急诊低血糖患者的急救护理

摘 要：目的探讨低血糖患者的急救护理.方法回顾性分析2013年1月～9月到我院急诊科就诊的16例低血糖患者的临床资料及护理措施.结果全部患者经我院成功救治,均好转出院.结论对到急诊科就诊的中老年患者,特别是伴有意识不清的患者,应立即监测快速末梢微量血糖,利于早期诊断,早期治疗.

关 键 词：急诊；低血糖；护理

低血糖昏迷是急诊内科急症之一,是由于某些病理和生理原因,使血糖降至2.78mmol/L以下的异常生化状态,引起以交感神经和中枢神经异常为主要表现的临床综合征.一般血糖小于1.8mmol/L,可致意识障碍,小于0.8mmol/L即可昏迷,将造成中枢神经系统功能的永久性损害.我院急诊科于2013年1月～9月成功救治16例低血糖昏迷患者,现将救护体会介绍如下.

1临床资料

1.1一般资料本组16例急诊患者,均符合低血糖Whippl三联征诊断标准[1]：①低血糖症状.②发作时血糖<2.8mmol/L.③供糖后低血糖症状迅速缓解.其中,男6例,女10例；年龄7～76岁,平均年龄57岁；既往有糖尿病史并服药者3例,无糖尿病史13例.

1.2诱发因素16例患者中药物服用不当2例,感染4例,饮酒后4例,外伤后3例,原因不明3例.

1.3临床表现入院时患者均表现为不同程度的意识障碍、嗜睡、软弱无力、周身湿冷等.13例以嗜睡、软弱无力、周身湿冷为主要表现；1例患者神志清楚,可对答；2例患者谵妄,胡言乱语.即刻血糖浓度在0.6～1.9mmol/L者8例,在2.0～2.7mmol/L者6例,手指快速血糖测定不出数值者2例（血糖过低未测出）.

1.4结果随着血糖的升高、低血糖的纠正及对症治疗,患者意识均清醒,16例患者中,12例在急诊科救治后好转出院,4例转入病房进一步治疗.

2护理

2.1监测血糖及时进行血糖监测,可以早期诊断,早期治疗,急诊抢救室配备有快速微量血糖监测仪,对到急诊科就诊的中老年患者,特别是伴有意识障碍的患者,应立即监测快速末梢微量血糖,早期与急性脑血管意外鉴别,早期给予积极的治疗.

2.2建立静脉通道快速建立静脉通道,选用相应静脉留置针（成人选用20G静脉留置针,小儿选用24G静脉留置针）,选择近心、粗大静脉穿刺,遵医嘱立即静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖,或立即静脉推注质量浓度为0.5g/mL的葡萄糖.

2.3密切观察病情变化密切观察神志、瞳孔及生命体征变化,并作好记录,监测血糖变化,开始每30min测血糖1次,待患者意识转清,血糖>7.0mmol/L改为1次/2h.

2.4休息和活动急性期需卧床休息,保持室内安静,注意保暖,及时擦干汗液,避免受凉.

2.5基础护理加强基础护理,清醒患者鼓励进食,给予温热饮料,昏迷患者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔内的分泌物.

3讨论

3.1典型病例

3.1.1病例1本组病例中,儿童患者1例,年龄7岁,起病时表现为意识障碍,嗜睡,呼之可应,但随即又入睡,到急诊科抢救,初步考虑脑炎等神经系统疾病,测量末梢血糖2.7mmol/L,立即给予静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液,约1min后患者神志转清,转到儿科进一步治疗.

3.1.2病例2患者,女性,年龄63岁,无糖尿病病史,因患有其他疾病在个体诊所诊治时被告知口服降糖药物（消渴丸）,食后第2d出现意识障碍,嗜睡,在就诊区等候时被护理人员发现异常,立即抬入抢救室,取平卧位,给予吸氧,心电监护,急查末梢血糖0.9mmol/L,给予静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液,约3min后患者神志转清,可以对答,追问病史,患者于1d前口服消渴丸（具体剂量不详）,继续积极对症治疗后,患者好转离院.

3.1.3病例3患者,男性,年龄53岁,饮酒后出现意识障碍,呼之不应,初步考虑酒精中毒,急查末梢血糖1.6～2.5mmol/L,立即静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液,约2～5min后患者神志转清,继续积极对症治疗后,患者好转离院.

低血糖可见于多种疾病和状态,最多见于糖尿病,其次尚见于严重肝病、酒精性、药物性、胰腺病变等.低血糖是临床急症和危重症,严重时低血糖持续十几分钟即可造成大脑不可逆的凋亡[2].

3.2低血糖的常见诱因[3]①药物治疗不当：应用胰岛素及口服降糖药物过量；②饮食治疗不当：患者过分限制饮食摄入量,或因呕吐、腹泻等原因造成进食不足,乙醇有刺激胰岛素分泌的作用,患者在进餐时大量饮酒后3～4h容易出现低血糖；③运动治疗不当：过度运动；④综合治疗不当：糖尿病合并胰岛B细胞瘤、严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤、感染等治疗不当易出现低血糖；同时服用部分药物如阿司匹林、β2受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂等也可增加低血糖危险.

3.3正确认识低血糖脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖.血糖下降至2.8～3.0mmol/L时,胰岛素分泌受抑制,升糖激素分泌增加,出现交感神经兴奋症状.血糖降至2.5～2.8mmol/L时,大脑皮层受抑制,继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢,最后累及延髓；低血糖纠正后,按上述顺序逆向恢复.老年人突发意识障碍、肢体瘫痪等常首先考虑到脑血管病,造成误诊而延误治疗、加重病情.快速血糖监测对鉴别低血糖与急性脑血管病有重要意义.建议对急诊意识不清的患者行快速血糖监测,以早期诊断,早期治疗.