本站原创摘 要 ：目的：探讨实施分层护理模式在基层医院产科的应用效果.方法：建立“责任组长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士”为框架的护理分层护理运行模式,建立绩效考核和分配制度.结果：实施分层管理12个月后护士工作满意度、患者对护理满意度、护理质量达标率均有显著提高.结论：分层管理提高了护士的工作积极性和职业满意度,提高了患者满意度和护理质量.
关 键 词 ：分层护理； 产科；护理质量
【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）06-0144-02
1对象与方法
1.1研究对象：本院于2011年2月-2012年12月,确定产科病房为分层管理模式的试点病房,开放病床36张,床护比1：0.5,共16名护士,包括其中有责任组长1名,高级责任护士3名,初级责任护士6,助理护士6名.参加此项目的护理管理人员5名.
1.2方法：观察指标：①试点病房分层前后的护理质量；②试点病房分层前后护士工作评价和满意度；③病人满意度问卷结果.评价方法：采用自行设计的调查表对16 位护士和住院产妇100人进行调查,分别调查护士实施前后对分层管理的支持率和职业满意度、分层前后患者对护理工作的满意度.问卷回收率为100%.同时比较实施前后护理质量达标率.
分层管理模式下试点病房的人力资源配置床位与护士比约1∶0.5,建立“责任组长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士”为框架的护理组织运行体系,实施责任组长负责制以小组为单位,根据患者作息时间和护理工作特点排班,夜班2人制,采取强弱搭配.
制订各层次人员的任职资格与岗位职责.责任组长任职资格：护理大专及以上,临床护理工作10年以上,主管护师及以上职称,本专业工作5年以上；有扎实专科领域护理知识和技能,有良好的沟通技巧和人际交往能力；有一定的教学和科研能力.主要岗位职责：全面评估病人并下达护嘱,检查护理措施及护嘱落实情况；指导下级护士完成疑难护理工作并督查护理质量；指导重危病人的管理和抢救,完成疑难的护理操作；组织查房,负责带教.责任组长8小时上班,24小时负责制.高级责任护士任职资格：大专及以上学历,临床护理工作5年以上,护师及以上职称,本专业工作3年以上；有较强专科理论知识和技能,有独立评估和护理重症患者能力；有良好的沟通技巧和临床带教能力.主要岗位职责：全面负责患者的护理及管理,指导下级护士的工作；落实重症患者的各项护理措施、健康教育；检查、修审下级护士的护理记录；随时评价护理措施并修订护理计划,参与夜班值班.初级责任护士任职资格：已定级的注册护士,实际临床工作2年以上,有一定专科理论知识和技能；有独立评估和护理一般患者的能力,有较好的沟通的管理,提供专科疾病知识的咨询技巧.主要岗位职责：执行一般专科护理与治疗,完成基础护理和生活护理,及时记录各项护理评估及措施,参与健康宣教,参与夜班值班.助理护士任职资格：临床护理工作2年以下的护士,掌握医学基础知识和护理学理论.主要岗位职责：协助做好患者一般性治疗工作,主要从事患者基础护理、生活护理工作,参与健康宣教,参与夜班值班.
建立绩效考核和分配制度.从护理工作量、患者护理满意度、护理质量评价三个方面进行考核,设立目标值,考核结果分达标与未达标.奖金分配：设工龄、院龄、职称、学历、夜班分及工作实绩分.护士长工作实绩分8.5分,责任组长6.5分,高级责任护士6分,初级责任护士5.5分,助理护士5分.如考核结果达标,各层次护士得到相应工作实绩分；如未达标每下降一定的数值扣工作实绩分0.2分.
1.3统计学处理：统计学方法 采用SPSS13.0 统计分析软件,率的比较采用χ2 检验和Fish 检验.
2结果
2.1住院患者对护理工作满意度调查：分层后的试点病房病人的满意度为98.4%,比分层前高出3%～4%,也高于同期未分层的其他房病人满意率（95.8%）.对试点病房中50例病人进行了访谈,他们对临床护理工作非常满意,其中21例病人反映对护士的工作很满意,认为护士工作认真细致,无微不致,给了病人很多疾病的知识和身体恢复的指导.
2.2护士工作满意度调查：试点病房分层护理后总体护士满意程度高于分层护理前.