69例妊娠合并急性阑尾炎的临床

更新时间:2023-12-23 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:30880 浏览:143699

【摘 要 】目的:探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特点、诊断和治疗.方法:69例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:6例妊娠早期、10例妊娠中期保守治疗,5例保守成功,11例转手术治疗后,4例终止妊娠;其它53例妊娠患者行手术治疗,12例妊娠晚期患者行阑尾切除术+剖宫产术,41例妊娠早、中期行阑尾切除术,无孕妇死亡病例发生.结论:妊娠合并急性阑尾炎易导致误诊、漏诊,尽早确诊后,据个体化病情采取恰当治疗方案.

【关 键 词 】妊娠;急性阑尾炎;

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症,在妊娠的各个阶段均可发病,发病率为1/1000~1/2000[1].妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常常不典型,病情发展快[2],易发生阑尾坏死、穿孔和腹膜炎,引起流产或早产,甚至造成孕妇及胎儿死亡,使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高[3].我科2012年2月~2014年3月收治69例妊娠合并急性阑尾炎患者,具体分析如下


1.资料与方法

1.1 一般资料69例患者孕妇年龄20~41岁,平均27岁;孕早期34例,中期23例,晚期12例;其中初产妇56例,经产妇13例;发病时间6h~52h.

1.2临床表现 上腹痛,出现恶心、呕吐、腹胀、发热等症状,有的患者伴转移性右侧腹痛.查体:右下腹麦氏点显著压痛或麦氏点上方压痛、右上腹压痛,穿孔者出现反跳痛.患者血常规WBC:10.1~19.2×109/L之间.

1.3治疗方法 ⑴保守治疗:抗炎治疗如青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、甲硝唑(慎用);⑵手术治疗:采用硬膜外麻醉,行单纯阑尾切除术,行阑尾切除术置管引流,行阑尾切除术+剖宫产术.早期妊娠患者术后给予镇静、保胎治疗.

2结果69例患者中16例保守治疗,成功5例,11例转手术治疗后,4例终止妊娠;其它53例妊娠患者行手术治疗,12例妊娠晚期患者行阑尾切除术+剖宫产术,41例妊娠早、中期行阑尾切除术,术后患者自己终止妊娠行人工流产7例,无孕妇死亡病例发生.

3讨论

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症,妊娠各期阑尾炎的特点:⑴妊娠早期:急性阑尾炎症状和体征与未妊娠的一般患者基本相同.可出现发热、恶心、呕吐、腹痛,查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,可有血象升高.但临床一定要注意急性阑尾炎引起的恶心和呕吐、腹痛,别误认为是急性胃肠炎等疾病;⑵妊娠中期:由于子宫增大,已由真骨盆上升,阑尾可能向上向内移位,阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高,需与有输尿管结石等疾病鉴别;⑶妊娠晚期:阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位,使症状和体征更不典型.临产期,子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别,还需与急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病鉴别.本组阑尾穿孔并腹膜炎患者有11例,多为中、晚期患者.

妊娠合并急性阑尾炎时发病快,炎症易扩散,穿孔发生率高的原因为:⑴中、晚子宫增大使阑尾向上后移位,炎症易在腹腔扩散;⑵增大的子宫将大网膜推移,阻碍大网膜抵达感染部位发挥防卫作用;⑶妊娠期类固醇激素分泌增多使孕妇的免疫机制受到抑制等原因,导致阑尾炎极其容易扩散,病情发展快,易发生穿孔及腹膜炎;⑷妊娠期盲肠及阑尾移位,造成扭曲、粘连,阑尾缺血及阑尾腔梗阻,促使阑尾化脓穿孔;⑸妊娠期阑尾被子宫覆盖而远离腹壁,反跳痛和肌紧张常不明显,容易误诊、漏诊,导致阑尾穿孔,发生严重的腹膜炎.妊娠合并急性阑尾炎诊断应注意如下几点:⑴妊娠急腹症病人,诊断应首先想到外科急腹症,首先将急性阑尾炎加以排除,因为妊娠期急腹症中最常见的是急性阑尾炎;⑵有转移性右下腹疼痛患者应首先考虑妊娠合并急性阑尾炎;⑶妊娠晚期阑尾居于腹腔深处,腹前壁的触痛不明显,临床体征的表现较临床检查的炎症结果为轻,不能作出阑尾炎的诊断,考虑其他疾病而出现误诊;⑷妊娠晚期阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时,压痛反跳痛仅限于两侧;⑸利用B超,诊断的准确性为98%[4],以及血液化验检查排除胆囊炎、输尿管结石、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧异位妊娠破裂、胰腺炎、等疾病.

妊娠期急性阑尾炎一旦明确诊断,应强调及时手术,无论在妊娠早、中、晚期,手术利大于弊.史立信等[5]报道28例妊娠期急性阑尾炎,其中2例死亡(7.14%),均为晚期妊娠,因阑尾穿孔并腹膜炎,术后残余脓肿、腹腔严重感染而死亡,故应引起注意.本组不愿手术先行保守治疗患者都有家长老观念,手术可能动了胎气,将来胎儿肯定不好,而拒绝手术,医生要用科学的治疗常识与患者及其家人充分沟通.术后应加强抗感染治疗、维持水电解质平衡、保胎及支持治疗.

【参考文献】

[1]丰有吉,妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2005:156.

[2]刘青闽,颜建英,妊娠合并急性阑尾炎22例临床分析[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(10):628.

[3]钱龙,喻钢,超声和CT平扫诊断急性阑尾炎的比较研究[J].实用临床医药杂志,2009,13(3):69-70.

[4]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:583.

[5]史立信,王东振,张庆丰,等.妊娠期急性阑尾炎28例临床分析[J].中华普通外科杂志,2001,16(2):121.