医生哥波子:医改还有多少路

更新时间:2024-03-12 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:32900 浏览:154380

医改只是起了一个步,开了一个头.还有很多理论性的问题没有解决,政策性的瓶颈没有解决,三年的医改中期评估是没有结果的

医改第一阶段进入收官期,加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生怎么写作体系、促进基本公共卫生怎么写作逐步均等化、推进公立医院改革试点的五项重点工作正在进行综合评估,成绩单如何?身历改革过程的医改部门的官员如何看待三年来的变化,《小康》杂志专访广东省卫生厅副厅长廖新波,畅谈医改已完成的任务和尚需攻克的难题.


医改只是开了一个头

《小康》:医改第一个阶段完成情况如何?你如何评价医改以来的前两年?

廖新波:这两年多的医改,我们只是起了一个步,开了一个头,所取得的成绩远远没有达到我们预期的效果,今后要走的路还很远!

国家卫生部和医改办很重视医改两年多里我们都做了什么,不断通过领导带队到基层去了解五项改革进行的情况,也通过委托第三方用比较公正和权威的方法进行中期评估,这个结果得到年底才出来.所以目前还没有人能够很全面地评价医改的真实状况.改革成功与否,应该是由改革的受益者、社会来评价,医患关系来佐证.不管五项改革设计得如何的科学和完美,我们总希望有个好的结果,就是解决看病难、看病贵的问题.百姓不会理政府在改革中投入了多少,也不会管基本医疗机构建设情况如何,只要让他们感觉到看病比以前便宜了,容易了,物有所值了,那改革就是成功的!

《小康》:这五项改革内容中,有哪些做得比较好?

廖新波:从五项试点工作来看,做得比较好的是基本医疗的建设,我们已完成了全国90%以上的医保覆盖率,初步的网络已经建立起来了,这是一个有目共睹的事实.还有就是基本药物制度已经初步建立了,虽然还存在这样那样的问题,而且有些问题也还不小,但是我认为基本药物制度的建立是必需的,但必须是有效的.

药价为何这么高?还是医药流通领域的问题,从药品的生产、流通到采购招标.我个人认为,药品是跟随市场规律来生产、研发和流通的,如果把它的利润压得太低,就会造成没人生产、人为的缺药现象.解决这个问题要不就得遵循市场规律,要不就得政府给予补贴,这样才能对药品质量有所保证.但我不知道政府对基本药物有没有补贴或者说补贴的程度如何,这个得找流通领域的人来咨询,据我所知有些药品的补贴是绝对不足以维持其生产的!

基本公共卫生体系也是做得比较好的,自从SARS以来,我们比较重视公共卫生这一块,投入比较多.但是在这一块,我认为在预防和健康教育方面投入很不足,没有树立或建立一个全民的健康生活方式的理念,仅仅停留在一个以疾病治疗为中心的模式上,我们需从治疗到预防的观念转变.

公立医院改革:须依靠政府的补偿机制

《小康》:目前公立医院改革情况如何?

廖新波:公立医院的改革被认为是所有改革里面最复杂最难处理的一个.它的难点在哪儿?其实这个也不言而喻,只是大家都不敢面对.公立医院是政府办的,为什么要政府办医院,就是为了解决大多数人医疗公平的问题.那么医院能体现公益性么?答案是现在不行!如果医院可以体现公益性,政府还需要来干吗呢?

《小康》:政府需要做出什么措施来保证医院的公益性?

廖新波:解决这个问题,首先要明确几个问题:政府为什么办医院?政府办医院的目的是什么?是不是为了赚钱?是不是必须按照企业的运作模式来?这两个问题一直都没有人去明确.政府总是口头提出医院要体现公益性,但市场是不能体现公益性的!还有一个问题,是否政府亏本了,就不办医院了呢?目前我们政府的确对医院说,如果亏本就不要办了!由于我们办医院没有对以上三个问题作出正确的解答,因而政策制定是残缺不全的,政府对医院的补偿机制也没有建立起来.

其实这个补偿机制应该怎样建立,政府是很清楚的,只是都不愿意去补.医改方案里面就有提出,公立医院的基础建设、大型设备的购置、房屋的装修和维护、离退休人员的工资、科研,政府都要包起来.而事实上,有哪个省和市是包起来的呢?这一大批资金的投入就是公立医院难以为继,必须向市场去寻求支援的一个借口.政府总是口头上提出公益性,事实上却从未给过补偿让医院去体现公益性.因此,医院每“一分钱”都必须向市场去获得,即使是向政府获得的,也是医院的公关行为获得的,而不是政府统筹拨款给医院.现在越是经济不发达的地方,向市场寻求支援的就越强烈,这已经成为医院一种求生的方式.

《小康》:医院不断地向市场寻求支援这会带来什么问题?

廖新波:医患纠纷不断恶化.因为人们认为医院是赚钱的,是从病人身上赚钱的,是通过开处方做检查赚钱的!为病人开处方多开药,医院真的能获得利润么?其实是没有的,药从药厂出来后经过多个环节之后,最后医院留下来的利润也是有限的.赚钱的途径只能通过大检查,但是并不是所有的病人都需要大检查,有些病是没法治疗的,而病人抱着希望来医院,花了这么多钱,如果能治好就值得,否则钱多花了,病人又死了,寄托的希望破灭了,矛盾就激化了!这些都是医患矛盾的导火索.

未解决医生的知识价值和劳动价值问题

《小康》:除了过多的检查费带来的矛盾,是否还存在其他问题?

廖新波:当然也有一些是属于很严重的专业的遗漏现象,还有商业回扣,这些问题的出现最终导致人们把医院和医生说成是不道德的职业和不道德的人,医生的每一项活动都引起了患者的质疑和不信任,从信息不对称到结果的不信任,医患矛盾就更加深了.

《小康》:公立医院改革有进步的地方在哪里?

廖新波:在公立医院改革过程中,我们的管理水平提高了,医疗的安全性、技术的规范性,怎么写作的质量都提高了!这是医院本身内涵建设上面的成就.本来内涵提高了应该缓解医患矛盾,但是由于制度的不完整,病人看病致贫的现象非但没有降低反而升高了,最终市民认为医改并没有带来什么好处,看病还贵了!物价和医疗收费提高,很多滥检查促使了医疗费用不停上涨.以上这些问题能否解决,都是检验医改有没有成果的试金石.

《小康》:你在博文中提到过,中国的医生是不值钱的?为什么会这样?

廖新波:是的,医改还有一个没有解决的就是医生的知识价值和劳动价值,从目前的酬薪水平来看,中国的医生是不值钱的!在非洲,世界上最贫穷国家的医生,也被确定为公务员,公务员地位处于社会最高层,这说明了人们对生命的敬重,对医生职业的敬重.而在中国,医生劳动价值的体现只是通过人们提倡的薄利多销,所谓薄利多销,就是将不应该销的也销了!政府不投入资金购写设备,只能借款!银行不肯借,就只能机构筹资,筹资本身就是错误的,有什么道理公立医院的医生通过筹资来为自己的股份、自己的口袋打工?这样的行为必然导致不合理消费的出现,医院收回成本和赚取利润都转嫁到病人身上,这与公立医院的宗旨背道而驰.

通过医生筹资写了设备回来,大家都会希望不要亏,赶紧回本!怎么回本?只能通过赢利!药品也是如此,政府允许医院对药品的加成是15%,医院认为,药价越高,加成就越高,赚的就越多,这就是一种政策的诱导,诱使医生、医院片面使用贵药.

我认为这只是多个婆婆、多个香炉

《小康》:现在我们医疗体制中存在着资源分配不均的问题,应该如何打破医疗垄断?

廖新波:医疗垄断那是政府造成的!我们一直在提倡医疗投入均衡,但究竟政府有多少力量在做这一块?政府每年拿了这么多钱的税收,有没有将钱大力投入到贫困地区呢?就拿广东省来说,政府为何不去设立一个粤西、粤北医疗中心?大力投入给医疗资源欠缺地区,增加先进设备,提高医护人员待遇,只有这样才能留住人才,留住病人,这是战略布局!

《小康》:有人提议用“管办分离”打破垄断问题,因此北京率先设立了一个“医管局”,但是您在博客里面提到“医管局”的设立难以对整个医疗怎么写作于市场格局产生影响,这个“难”难在哪几个方面?

廖新波:最初获知这个消息,我也认为医管局是会有效果的,但不是在现行的体制下,原有的禁锢下进行管办分离,而应跨过这样的体制,冲破这样的禁锢,制定新的体制.像香港那样才是真正的管办分离,香港政府给医管局定一笔钱,这笔钱的给定根据是怎么写作能力和怎么写作需求.去年是400亿,今年加多个物价上涨系数给420亿,这就是很明确的责任界定!而我们现在的医疗怎么写作制度不是这样的,进行管办分开就没有意义了.像北京的医管局,只管了不到三分之一市级医院,这有什么意义,起不到决定作用!

卫生厅是来干什么的?是不是成立一个医管局就可以解决历史遗留的问题,解决政治体制上的弊病?我认为这只是多个婆婆,多个香炉,多个鬼!没用的!我们现行制度其实就是管办分离!卫生厅就是在管而没有办,办是财政厅的事情.成立医管局,就像是在教育局的基础上成立一个学校管理局,多此一举!

现在改革的最大阻力就是医院

《小康》:那么据你这么多年的观察,下一步医改的最大阻力来自哪里?

廖新波:这其实就关心政府的面子问题,这个面子不是虚的形象工程的面子,而是真正意义上的面子.政府是不是为人民怎么写作了,是不是得民心了,这就是面子.那么,我们的面子放哪里,往哪里贴了?某些基层的干部,因为对GDP的提升有贡献就被提拔,那些学术性的干部就一直在原地踏步做实事.

现在很多医院的医生都不知道医改在进行,又是如何进行的.医疗改革既要调动积极性,又要回归公益性,这两个性没有辩证的解决,何来医改的动力?现在改革的最大阻力就是医院!医改主力军的生存问题、尊严问题没有解决,哪有什么去改革呢?

《小康》:最后,您认为医改还有多少路要走?

廖新波:就像我前面说的,这两年多的医改,我们只是起了一个步,开了一个头.还有很多理论性的问题没有解决,政策性的瓶颈没有解决,三年的医改快结束了,还在号召各地公立医院建立试点,这个试点怎么试,尝试以后怎么总结,都是各说各话,都是没有办法进行判断的.所以我断定,此次公立医院改革的中期评估是没有结果的!

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