本站原创作者单位：213002 江苏常州市武进人民医院
通讯作者：马建英
【摘 要 】 目的 通过骨科专科组的设立,实施合理的管理.方法 在手术室设立骨科专科组,按专科化模式进行管理.结果 骨科医生及患者对专科组的护理得到一定的肯定,适应了骨科发展的需求,对今后的工作起到推进作用.结论 骨科专科管理设置了专科组长和专科护士,提高了工作质量和工作效益,使手术室管理上了一个新台阶,形成了协调、有序、高效的管理机制.
【关 键 词 】 手术室； 专科管理； 骨科
随着外科手术的范围和领域日趋扩大,新方法、新技术、新设备层出不穷,手术向高难精细化发展,通科配合已不能满足现代综合大型医院的发展需求,护士护理能力全而不精,专科配合不娴熟已成为影响手术中医护默契度的主要因素之一［1］.骨科手术一直以器械种类繁多而著称,随着新手术的不断开展,各类配套器械应运而生.目前所有不同的植入、内固定手术均有相应配套器械,这就要求手术骨科护士既要熟悉手术解剖步骤,又要熟悉各类器械的名称、用途、使用方法.笔者所在医院于2008年12月实行了专科分组管理,设有六大专科组,其中就包括了骨科专科组.通过骨科专科管理,不仅提高了专科的手术配合水平,也提高了护士的整体素质.
1.资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院有15个手术间,其中骨科手术间5个,全部为洁净手术间,全年骨科手术为7000台左右,其中脊柱1200台,关节1500台.手术室护士共35名,副主任护师2名,主管护师12名,护师21名.
1.2 方法
1.2.1 设置
1.2.1.1 手术室骨科专科组的设置 专科护士组的成员分为结构,一级：专科组长1名；二级：专科护士6名,其中男护士3名；：护士5名.专科组长每两年轮转,专科护士每年轮转,护士三个月轮转,保持专科组的稳定性,充分发挥专科护士专业组的技术优势,适应专科化发展.
1.2.1.2 手术室骨科组长的设置 （1）接受过国家专科医院进修培训人员,本科以上学历主管护师以上职称,有8年以上手术室工作经验；（2）达到全面掌握手术配合以及对本专业特殊仪器、设备和器械的消毒、使用和清洁、保养工作；（3）对本专业有一定的独到见解,有较强的专科业务能力；（4）有较强的管理能力,善于沟通交流,协调能力强.
1.2.1.3 手术室骨科组长的职责 （1）在护士长的领导下管理骨科组员,制定骨科护士的培养目标和计划［2］.（2）对骨科专科的发展具有前瞻性.（3）对外来器械规范化管理严格把关.（4）高质量胜任手术配合,具有高度责任心,严谨的工作态度,对本组新展开的手术及时通报管理者及组员,起到上传下达的作用.做好手术间的责任制管理工作,掌握大型精密仪器的安装和操作,负责手术间仪器、设备的管理以及一次性手术物品的补充.（5）管理骨科组的教学和科研工作,指导组员撰写论文.（6）组织专科组会议,讨论、解决组内存在的各种问题［3］.（7）加强与手术医生和麻醉医生的沟通,提高专科组的主动怎么写作意识.
1.2.2 骨科组长对组员的培训
1.2.2.1 骨科组长授课 每月组织两次专科组内的业务学习,包括：（1）骨科的基础解剖知识；（2）骨科手术步骤；（3）骨科手术体位的正确摆放；（4）骨科器械的使用和保养；（5）骨科手术配合的新动态和新发展；（6）植入器械的消毒和灭菌,以及生物监测［4］；（7）手术室环境对骨科手术的重要性；（8）骨科器械使用原理、安装及清洗.
1.2.2.2 聘请骨科医生授课 对于引进的新技术、新手术方式以及复杂大手术,请骨科医生讲授有关的手术步骤和手术配合要点,便于新手术的快速掌握.
1.2.2.3 聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作和管理.
1.2.2.4 不定期派组员到上级医院进修学习,加强交流,共同提高.
1.2.3 骨科组长对组员的考核 考核分为两个部分：一是骨科技术的量化考核――每月一次,对组内成员的理论知识、实践技能、配合关键点、新技术、新仪器的掌握情况.二是满意度考核――每季一次,专科医生对专科组的满意度调查,采用自行设计的调查表进行调查,共发放100份,收回有效调查表100份.内容包括：器械齐全配套、步骤配合熟练、器械传递及时,按上述三个方面有骨科医生对手术配合护士的满意度进行打分.发放患者对手术室工作满意度调查表,将两方面的意见及问题反馈给科室及骨科组,再制定改进措施,落实追踪检查.
2.结果
2.1 协调医护关系,提高手术质量 随着专科新业务、新技术的开展,手术室设立骨科小组配合手术,得到了医生的认可和好评,医护手术配合更加默契,缩短手术时间,在专科护理实行前,医生调查满意度在80%,实行后上升至95%,通过专科护士的相对固定,个人有机会进行专业化培训,充分挖掘了护理人员的潜能,激励护理人员的积极性,激发了护理人员的创新精神［5］.骨科专科护理推行后,护理论文发表由原来的每年平均一篇增加至三篇,促进了手术室护理质量的发展.
2.2 有利于护士长的管理 实行护士长-骨科组长-护士管理模式,护士长每季度对骨科组长进行考核,使手术室管理职责分明,责任到人［6］.专科组长及时发现护理工作中存在的问题并反馈给护士长,从而改进工作通过护理质量.
2.3 物力资源的合理利用 手术器械的专科、专人管理,有利于及时发现故障、及时维修,保障了仪器设备的正常使用.骨科器械常用损耗品,如磨钻头、电钻等在手术台次的明显增加下平均使用时间逐年延长.
2.4 骨科专科护士技术水平的提高 骨科护士全面熟悉骨科器械的结构、原理和使用方法,提高了业务能力和管理水平［7］,适应不断发展的医疗市场,保障手术的预期效果.
3.讨论
传统的手术方法是通科配合（随意性全面参与型）,护士没有固定专科项目组而随意安排配合手术,断气学习科目多,很难迅速提高工作质量,表现在手术配合上不熟悉手术步骤、物品准备不齐全、仪器设备不熟悉,难以与医师培养默契感、而产生医护间的矛盾.因此,手术室护士只有从过去的随意性全面参与型向专科定人参与型转变,才能适应各科手术不断的深入发展的需要.运用相对固定,定期轮换相结合的模式,有助于提高手术室护士的整体素质和技能［8］.通过两年来专科分组护理,体会到相对固定的时间不宜过长.时间过长,会使手术技能局限化,特别是骨科,体能消耗大,长期接触有害因素（如X射线等）会产生疲劳感影响工作质量.骨科手术多,体位要求高,器械种类多,患者来自各类人群.因此要求医护人员具有高度的责任心、同情心和爱心.骨科手术对无菌条件要求高,需要有较强的无菌观念,这就要求医护人员在今后工作中不断细化.
参 考 文 献
［1］ 王菊霞,王翠芹.影响术中医护默契度配合的相关因素及处理对策.解放军护理杂志,2002,（5）：54-55.
［2］ 毛晓萍,戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理.西部医学,2004,4:340.
［3］ 郭红艳.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平.中华护理杂志,2004,39（11）：3.
［4］ 国家卫生部.消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部,2002:155.
［5］ 魏革.手术室护理学.北京：人民军医出版社,2002:224.
［6］ 王彩云.手术室设立专科护士的做法与成效.中华护理杂志,2004,39（11）：3.
［7］ 王宇,付菊芳,张慧杰,等.手术室专科护士培养思路及实践.护理研究,2006,20（1）：83.
［8］ 房彤.培养专科领域护理骨干人才加速我国护理专业化发展.中华护理杂志,2007,42（8）：684.
（收稿日期：2011-03-16）
（本文编辑：梅宏伟）