出院后高血压病人社区管理的基本流程(一)

2010年第1期我们主要介绍了出院后高血压病人与住院时的区别和相应的特点,那么依据这些特点,如何在社区管理好高血压病人呢这一讲和下一讲我们将回答这个问题.

出院后高血压病人的社区管理的基本流程,可以总结如图1所示.

对出院病人及时登记

高血压病人出院后回到社区,应及时联系社区医师,而社区医师应该对高血压病人在专科医院的诊治情况进行登记.这是管理出院后高血压病人的第一步,也是社区管理的基础,只有了解和掌握了病人在专科医院的情况,社区医师才能知道病人目前的诊断、血压控制、药物治疗情况、有无相关并发症等等,进而在社区有针对性地进行管理.

在已经成功实施社区和专科之间“双向转诊”(即高血压病人由社区转到专科病房住院,出院后又转回社区)的地方,由于专科医生会帮助病人通知社区,社区医师比较容易做到这些.但在没有实施“双向转诊”的地方,则需要社区医师以更多的责任心、耐心和爱心去完成它.

出院后复查血压

出院后高血压病人回到社区后,如果有条件,社区医师最好教会患者或其家人在家中自测血压并记录,如果不能在家中自测血压,则出院1周以后应到社区医院复查血压.根据患者血压的控制情况,可分为两种,一种是血压控制在目标范围之内,另一种是血压未能控制在目标范围之内.社区医师应针对这两种不同情况作出及时、正确的处理.

关于针对以上两种不同情况如何在社区管理好高血压病人,使其血压像在住院时一样得到控制,我们将在下一期中给大家继续介绍.

(未完待续)