本站原创关 键 词 ：消毒供应室 风险管理 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0457-02
医院供应室是以满足临床需求为宗旨的预防院内感染的“心脏”科室,其管理是医院感染管理的一个重要组成部分,它承担着全院的医疗器具的回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、贮存、发放和一次性无菌物品的保管和供应,为医院开展各项医疗及护理工作提供物质保证.消毒供应室的工作质量直接影响医疗护理质量及医疗安全[1,2].我院作为骨科专科医院,通过分析工作流程中存在的潜在风险,并采取相应的管理对策,取得满意效果.现介绍如下.
1.潜在风险
1.1 领导思想上不够重视.在领导的思想中,消毒供应室是一个只投入、不产出的科室,不能创造经济效益.因此,对消毒供应室建设不够重视,忽视了消毒供应室在医院感染预防中的作用.科室内高年资成员退休或知识结构较陈旧,其余成员年资偏低,责任心不强,临床经验不足,法律意识淡薄,操作技术不规范.
1.2 面积较综合医院小,设备相对老化,对供应室的投入较少,消毒设备陈旧,自动化机械程度低.
1.3 医疗器械清洁质量不合格.器械清洗不干净,有污迹；器械性能不好,不配套；清洁剂或消毒剂、消毒方法选择不当等影响灭菌物品质量.
1.4 骨科器械的物品包装质量不合格,如物品包装体积过大、过重、外包布不清洁等影响无菌物品质量.
1.5 物品装载质量不合格.如物品摆放不规范,包与包之间无间隙、超载或小剂量效应,造成残留空气影响灭菌效果.
1.6 无菌物品储存质量不合格.无菌物品与非无菌物品混放、无菌物品过期等.
1.7 管理制度松懈,容忍错误,无有效措施.
1.8 与临床沟通少,缺乏改进措施,容易与临床产生误会.
2.管理对策
2.1 首先加强院领导认识,转变观念,加强风险意识教育在新时期,管理的力度就是领导的重视程度.由于医院领导主观上不重视,导致组织管理上的松懈.感染控制科制订风险管理专题培训,请医院领导参加培训,重点学习消毒技术规范、医院感染知识、消毒隔离、医院感染管理、法律法规以及各项规章制度、工作流程和质量标准等,从而提高医院领导及全院医务人员防范意识和评估能力.同时注重专业理论和技术操作培训.将工作人员进行分层次培训,应用PBL教学法引导科室工作人员带着各自区域的主题主动学习,激发工作人员的学习兴趣.护士长每月组织护理人员系统学习各项规范的专业理论及操作技术,熟悉和规范包装操作流程,加强规范化培训,并把法律意识贯穿于各项操作中,使护理人员充分认识到法律无时无刻不在身边,严格遵守各项规章制度,严格规范各项操作,认真执行查对制度,把隐患消灭在萌芽状态.每年选派骨干人员参加国家、省级卫生行政部门组织的供应室培训班.骨干人员培训完后,并在全院或科内进行传授,互相交流.护理人员积极参加科内及院内组织的专科业务学习.护士每年进行三基理论及操作考核,成绩均要合格,以提高专业理论及技术水平.
2.2 加强法律意识,提高怎么写作质量.强化消毒供应室人员法规意识是工作的基础[3],供应室人员每年都要参加医院举行的医疗事故处理条例、举证责任倒置、风险管理理论、法律、法规和部门规章等有关的法律知识,使自己成为一名学法、懂法、守法、用法的合格人员.学会依法对待工作中的风险隐患,在维护病人利益的前提下,依法维护自身权益,树立积极的、正确的防范意识,提高职业道德意识和工作责任心及独慎意识,树立“临床第一、质量第一、怎么写作第一”的观念[4].在工作中时刻牢记“安全在我手中,质量在我手上,怎么写作让临床满意”这一理念[5].
2.3 增加设备投入,提高工作效率充分利用医院现有消毒供应的基础上扩大规模,逐步增加投入.已经使用新的蒸汽灭菌锅、并引进全自动清洗机、超声波清洗机、干燥柜、过氧化氢等离子灭菌器等.
2.4 把好洗涤质量关,严格执行“二规一标”的下收下送,回收分类流程规定,将回收的物品按要求分类,将洗涤的物品和器械严格按洗涤要求进行,重视每一个洗涤程序,质量控制人员对洗涤的物品严格进行监控,对洗涤不合格的物品,重新按洗涤程序进行洗涤,直到合格为准.
2.5 严把包装质量关核对器械种类与数量后进行包装,包装材料应符合要求,包布层数不少于2层,新布应洗涤去浆后使用.各种包要包装正确,体积、重量等均要符合规范要求,标志清楚,灭菌日期、有效期、包装责任人清晰可见.上一道工序由下一道工序检查,严把包装质量标准.
2.6 把好灭菌物品的装载质量关正确摆放物品的位置,上下左右相互间应间隔一定距离,利于蒸汽的穿透.难于灭菌的大包放在上层,较易灭菌的小包和金属包（金属包应平放）放在下层,盘、碟、碗等处于直立的位置.物品装放时不能紧贴门和四壁,以防吸人较多的冷凝水,并按照规定的压力、温度、时间进行灭菌.操作者要严密观测压力和温度指针,如有指针回落,应重新计时并详细记录灭菌器的运行情况等.骨科医院的植入物相对较多,灭菌装载时,把植入物器械相对集中,做好生物监测,生物监测合格后方可放行.
2.7 把好无菌物品存放质量关无菌物品存放间由专人负责管理,无菌区放速干泡沫手消毒剂,进入无菌区应洗手、更衣、换鞋、戴口罩,严格执行无菌技术操作要求,所有灭菌物品均仔细检查,无菌物品符合要求后方可储存.
2.8 坚持“零缺陷”的管理理念及“零度宽容”理念.“零缺陷”是一种工作态度,是工作质量的决心,是不向不符合质量妥协的精神,其强调的是质量第一,坚持高标准、严要求,杜绝医疗事故发生.质量“零缺陷”管理,即加强质量防范和控制意识、制定和完善各项规章制度,如：差错事故防范制度；各级人员及各班工作职责和日常工作考核内容及标准等,使每个环节都有章可循、有标准可依,避免工作中的随意性,养成自查、自纠、相互监督、检查的习惯.“零度宽容”即护士长对工作中出现的失误、缺陷决不宽容.科室建立工作缺陷登记本,对所发生的工作缺陷进行登记、科学地分析质量缺陷发生的原因及防范措施,消除产生不安全行为的各种因素[6,7].护士长根据相关制度及情节严重程度追究当事人的责任（奖惩与奖金挂钩）,决不姑息迁就.按照临床投诉、质量缺点、一般差错、严重差错、医疗事故、引起纠纷,采取提醒、警告、通报批评或暂停本班次的轮换,按严重程度扣发奖金、向护理部报告等来进行对应处理,并要求责任人写出书面报告,包括原因、经过、后果、补救及预防措施,供全科人员讨论,从中吸取教训,避免再次发生.
2.9 建立临床意见反馈本和满意度调查表.信息反馈是规范化管理重要因素,建立临床意见联系反馈本满意度调查表,每月度定期到临床科室收集反馈意见及调查存在的问题,及时发现问题,把收集到的信息及时向有关人员或部门反馈,凡是科室提出意见和建议以及发现供应室存在的问题,件件有回声,把存在的问题及时解决、纠正,保证质量优质,使我们的规范化管理处在全院监督机制之中,做到最大限度地控制和避免风险.