本站原创医学生临床实习是临床教学的重要组成部分,是学生从理论学习到临床工作的必经阶段,是培养一名合格医生的关键环节.其主要作用是让学生在带教教师的精心指导下,初步接触患者,培养其分析问题、解决问题的能力,尽快完成从“医学生”到“准医生”的转变,为毕业后成为一名合格的专科医生,独立工作打下基础.皮肤性病科是近年来我国发展最为迅速的临床学科之一,因其病种繁多,病情复杂而越来越受到重视.不仅各大省市级医院,就是各级基层医院也把其作为重要发展学科之一,因此重视皮肤性病科的临床实习带教显得极为重要.安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科是国家级临床重点学科,在培养各级专科医师方面有着丰富的临床教学经验,做为其中的一员,笔者就目前临床实习带教方面存在的问题和如何提高皮肤性病科的实习带教质量做一探讨.
1.实习带教方面存在以下问题：
1.1 部分带教老师不重视.由于实习生目前并不拥有独立诊治患者的能力,而目前医疗工作又特别繁忙,因此部分带教老师的实习带教极为敷衍,如3小时的带教科缩减到1小时；带教前不备课,仅仅放放录像了事；简单的操作不让学生动手；甚至有的老师还把学生当做免费的劳动力来替自己做一些与医疗无关的杂事.
1.2 实习医生自己不重视.部分实习医师认为皮肤性病学科是小学科,不像内外妇儿等大学科实用,因此在该学科实习时就极为敷衍了事,认为贴贴化验单,整理整理病例就可以了,甚至有学生私自不来实习.此外,大部分患者一般对实习医生抱着不信任的态度,使得实习医生感觉自己不被重视,大大挫伤了其积极性.还有的实习医师懒于思考,忽视临床思辨能力的培养；过度热衷于操作而忽视临床基本功的培训.以上都导致了实习医师对该学科实习的不重视.
1.3 缺乏良好的医患沟通.由于实习医师无临床执业医师执照,不能够独立自主的处理患者,因此在从事医疗工作中需要上级医师的监督和管理,但并不表示他们不能够进行任何医疗活动.目前我国的医患关系日益严峻,患者对各级医师的要求越来越高,对医疗活动和医疗责任越来越了解,他们当然希望年资高、有经验的医师来诊治自己的病情.许多患者仅仅第一眼就能够判断哪些是实习医师,哪些是主诊医师.他们对实习医师的态度一般都是不信任,甚至拒绝他们的任何医疗行为,使得实习医师不能够完成一般的医疗活动,从而缺少临床训练和锻炼,严重影响他们毕业后独立诊治病人的能力.在这种情况下,就需要上级带教老师和患者进一步沟通,以便使得实习医师的工作能够顺利进行,提高其学习的积极性,为将来成为一名优秀的医生打下坚实的理论基础和实践经验,更好的怎么写作于患者和社会.
2 针对以上实习医师带教过程中出现的问题,如何进一步提高皮肤性病科实习医师带教质量,作者认为应该从以下几方面加强：
2.1 提高对皮肤性病学学科的认识.过去,绝大部分患者认为皮肤病只是“小病”,不影响生命健康,治疗与否并不重要.而许多医院也不重视皮肤性病学学科的发展,认为无论从医疗影响,还是从经济收入方面来说,该学科在临床工作中都无足轻重,因此只开设门诊而无病房,而许多皮肤科医师并没有接受过正规的皮肤科医师的培训,而是其他科室人员抽调而来的,这就导致了该学科在某些医生和患者心目中无足轻微的地位.但是随着人们生活水平的逐渐提高,对健康和美观的要求日益增高,使得皮肤性病学这门学科显得越来越重要.皮肤性病学学科包括许多子学科,涉及多个医学领域,如皮肤美容学、皮肤外科学、皮肤免疫学、皮肤遗传学以及性病学科等.仅皮肤病的病种就达3000多种,许多皮肤病的表现与临床多个学科相关,如内外妇儿等,部分疾病的病情极为复杂,这就要求皮肤科医师不仅需要掌握极为扎实的各学科理论基础,而且需要影像学、检验学、康复医学等学科的知识.此外,由于人们对美观的要求越来越高,使得皮肤美容医学的发展日益壮大.因此各大医院纷纷增设病房和门诊,引进先进、精良的仪器设备,挑选优秀的、经过正规培训的医师从事本学科工作.在国外,从事皮肤病诊疗工作的医生都是精心挑选、层层选拔、反复培训才可以上岗,这不仅意味着社会地位的提高,而且意味着经济收入的增加和生活水平的提高.国内目前也有向着这个趋势发展的势头.因此,加强带教医师、实习医师以及患者对本学科的认识极为重要.
2.2 提高对皮肤性病科临床实习重要性的认识.正如上文所提到,皮肤病研究内容广泛,病种繁多,在教学大纲所规定的有限授课时间内,通过课堂教学向学员教授的皮肤病病种不能满足未来临床工作的需要,所以临床实习就成为课堂教学的必要补充和延续.此外,由于皮肤病的复杂性,尽管许多医师将来可能不从事皮肤病的临床工作,但是在实际工作中遇到的皮肤病问题一定不少,如果没有接受过正规培训,那就有可能对将来的临床工作造成一定的困扰.而临床实习的机会非常难得,而且可能只有一次,只有通过正规的临床实习才有条件接触到大量的病例,才有可能在较短的时间内学习和掌握更多的常见皮肤病,为将来从事医疗工作奠定基础.因此,实习医师应该把握住这难得一次的学习机会.
2.3 提高带教医师队伍素质.由于实习医师在临床工作中所处的特殊性,这就要求带教医师必须经过岗前规范化培训,掌握现代医学教学方法,具有良好的医德医风,扎实的基础理论知识,丰富的临床经验,强烈的教学意识和热心带教的精神.通过教师自身行为和正规示范,才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风.带教教师中必须配备一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责,既可以保证教学质量,又可以通过言传身教培养年轻师资力量.由于临床工作具有一定的前瞻性和开创性,因此在带教过程中,需要及时更新诊疗理念,传播新的医学知识,引导学员今后在临床中进行创新性工作,提高医疗怎么写作水平.
2.4 采用多种带教形式,提高带教内容和教学效果.与课堂理论教学不同,学生一旦进入到实习阶段就意味着他们真正地接触到了临床,因此对于临床实际教学要求就比较高.而皮肤性病学同其他学科不同,具有直观、形象的特点,实习医师在实习过程中可以通过亲眼观察各种疾病以及每个患者皮损的不同形态和特征,就能获得对疾病直观的认识,进一步巩固强化基础理论知识,加深理解记忆,从而真正达到学习和牢固掌握皮肤科疾病的目的.我学科为国家级临床重点学科,临床基础非常雄厚,目前拥有皮肤美容中心,皮肤病理、皮肤真菌、皮肤免疫、性病等检验室,年门诊量约17万人次,年住院患者约为1500人,病种齐全,专家众多,具有良好的教学条件.实习医师一进科室,我学科就安排了形式多样的带教.带教内容有以下几点：首先由住院总医师讲授皮肤性病科实习安排内容、学科各专家的专业特长,重点讲述了该学科病例书写特点、内容及注意事项；其次先后安排各专家根据各自的专业特长进行授课及临床实践带教.最后安排学员到皮肤美容中心和各大检验室去学习；另外,每周安排两次疑难病例讨论、一次主任病房教学查房；最后由主治医师以上级别专家指导学员进行某些皮肤性病工作中所需要的实践操作,如伍氏灯检测、斑贴实验、真菌检测、性病实验室诊断等.在最后的考核时,不采用试卷笔试评分,而是让学员独自诊断几例常见皮肤病而观察实习效果.事实证明,在这样活泼生动的教学中充分发挥了学生的主观能动性,培养独立临床思维能力,大大提高了教学效果,保证了教学质量.
2.5 增强医患沟通,保证医疗质量.医患沟通是为患者的健康需要而进行的,使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求.良好的医患沟通不仅能让患者更好地配合医疗活动,还能使医生更全面地了解病患者的整个病史,做出准确的疾病诊断和及时性的治疗,从而使病人得到更满意的怎么写作.实习医师在接触临床之前,大部分时间与书本打交道,而忽视了人与人之间的交流与沟通.尤其当前医患关系紧张,医生由以前的“救命恩人”形象转变为“怎么写作人员”形象,而患者往往以“消费者”自居,因此一般均不愿配合实习生医疗行为.因此需要教育学生及时了解患者的心理状态,融洽地沟通,给予患者更多的关心和爱护,多换位思考,将心比心,拉近医患距离.从而使患者对实习医师给予更多的理解和支持.
总之,重视皮肤性病学科实习医师的带教,对培养优秀的临床医师和皮肤性病专科医师尤为重要.不仅能够促进该学科的发展,更为重要的是能够为更多的患者提供优质的医疗怎么写作.