手术室腔镜手术配合能力培训体会

【摘 要 】目的探讨腔镜手术护理配合能力的培训方法.方法在本科室所有护理人员中根据不同的考核结果分别采用不同的培训方法进行系统培训.结果经过两年多的培训,整体能力得到很大提高,效果满意.结论对不同层级的护理人员进行培训时,应采用有针对性的培训方法,才能得到满意的效果.

【关 键 词 】手术室；腔镜手术；配合能力；培训；体会

手术室近十年来,腔镜技术飞速发展,广泛运用于各个专科和多个病种,取得良好的效果,也深得广大患者及家属的接受和好评.在护理方面,由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性,要通过不断的实践才能掌握、积累、提高[1].有文献指出[2],我国护理核心能力在理论和实践层面仍处于发展阶段.腔镜手术的配合能力作为手术室核心能力培训的一个重要部分,需要各个专科的成员不断提高腔镜手术的配合能力.我科自1996年成立腔镜专科以来,就重视对手术室护士的腔镜手术配合能力的培训.但随着腔镜手术及仪器设备的增加和更新,各种腔镜器械的引进,加上护理人员的不断加入,对培训工作提出更高的要求.在培训方面,我们结合以往经验,有针对性地采用各种不同方法对护理人员进行综合培训,取得较好的效果.

1资料与方法

11一般资料护理人员在参加腔镜手术前,均须经过一年以上开放手术的配合培训.2010年通过科室考评和自我测评,将科内护理人员38人分为三个级别：① 初级（初学者）：18人,占474%.②二级（基本胜任者）：11人,占289%.③（熟练掌握者）：9人,占237%.

12方法与实施

121针对初级者①培训方法：通科培训.培训内容包括腔镜手术的原理,与开放手术的异同点,基本的仪器设备及用途、操作方法、常见故障的原因和处理方法；应急预案的制定及启动；常用器械的名称、用途、装卸和清洗、保养等.相关资料利用照片、手术录像通过PPT的方式进行讲解.②实物演示：通过录像模拟手术配合,提高感性认识.选择典型手术,如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜直肠癌手术、腹腔镜子宫手术等录像,分别介绍其手术体位、各种仪器设备放置的位置、一般手术过程；洗手护士和巡回护士的配合内容；重点讲解需要特别关注的环节（包括可能发生的意外问题）及如何处理好这些环节；与开放手术对比,加深认识.因小组讨论能促进学员从被动的接受者转变为主动的学习者,利于行为转变[3].每次演示后,培训学员先进行对照练习后在小组内进行讲述,然后开展小组讨论,培训老师负责对疑问进行解答.所选择的手术由简到繁,并注意训练提高学员对意外情况的处理能力.③实践培训：在实物演示的基础上,选择合适手术,先由带教老师带领实践操作并在台上随时指导,然后根据掌握情况安排其单独洗手配合,并安排带教老师巡回该台手术,方便在台下及时指导直至完全胜任该类手术的台上的配合工作.④回顾总结：培训过程中要求接受培训者对相关的知识点随时记录、总结,做到配合手术前复习,参加手术后再补充完善.

122针对基本胜任者①培训方法：专科知识的强化和更深层次的操作配合.此层次人员对相关理论知识比较了解,但对各专科的大手术、高难度手术配合较少.针对此层级人员,带教老师对培训学员进行集中讲解,内容包括各专科重点手术的配合要点、难点、技巧甚至于各手术医生的偏好等.比如腹腔镜直肠癌根治手术,需要用到的结扎钉、腔内直线型切割吻合器等；如何协助术者置入这些器械,或帮助其调整方向；具体手术需要取何种体位、摆放的要领、并发症的防范等.②实施：入科培训.以半年为一周期,通过初级考核,合格者进入专科培训阶段.理论考核,了解相关专业知识掌握的情况,针对欠缺的知识点进行补充,并要求在规定时间内达标.根据主客观的评价,对其配合能力进行测评,在薄弱环节进行加强.例如在某些专科或某些手术,尚未熟悉甚至仍未了解,可以重点安排其强化训练,以其达到全面提高.③预期培训结果：此层次人员,除要求能到达熟练配合各类大、难、新手术台上的器械供给,还要求能完成其台下的巡回配合工作,包括各重要仪器设备的使用,保养等；达到熟练水平.

13针对已经熟练掌握者主要培训方法是专科化,目标是培训各科腔镜手术的专科负责人,使其能在所在专科进行业务发展,同时培养教学能力,分担总带教老师的教学任务,协助在本专科内对一、二级成员进行业务培训和指导.

2结果

经过两年多的系统培训,2012年再次对我科41名护士进行专业测评和自我测评.结果：完成各腔镜专科护士负责人培训者有5名,分别负责泌尿科、普外科、妇科、小儿外科及胸科的腔镜手术的重要手术配合及带教占122%；基本胜任者,配合能力大幅提高,10名完成培训任务,达到熟练掌握的级别加上原来4名熟练掌握者,共名,占341%,1名因读研未参加培训占24%；初学者18名护士已有15名完成培训任务达到基本胜任的层次,占366%； 3名因未轮入腔镜科,将和另外3名新入科护士在下个周期接受培训,占6%.上述结果显示：经过两年的专科培训,我科在配合腔镜手术的整体能力得到很大提高,因而受到相关外科医生的一致好评.各种腔镜仪器设备也得到充分的使用并获得良好的管理与保养；器械的损坏率也有很多程度的降低.众所周知,正确保养和管理是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键[4],由此也可获得更好的经济效益和社会效益.

3体会

由于腔镜手术的广泛发展,对手术室护理配合能力提出更高的要求.手术室应因地制宜,积极创造条件,适应形势的需要,培养更多的专科人才.但是,培训的方法很多,如果单纯采用一带一的模式来培训,则效率太低,速度太慢,效果会不尽人意.我们在进行一系列的综合培训过程中,得出的结论是：首先,在充分利用多媒体等客观条件的作用基础上,重视主观积极性的作用；其次,根据不同层次,采用不同的培训方法,要有针对性；最后,培训者经考核合格后晋级到更高层次的培训,有利于提高个人的积极性.只有多方面共同参与,综合运用,才能提高培训效率,达到理想的效果.