风险管理在精神科护理中的应用

【摘 要 】 精神病人症状复杂多变,不仅会扰乱四邻,影响社会秩序,甚至会危及他人或自身生命,且大多数病人缺乏自知力,否认有病,不能积极配合治疗,也不能主动叙述病情,而且还出现、自伤、逃跑、拒食和兴奋等异常行为.这些都构成了精神病人护理的特殊性.因此,针对病人的特点和存在的问题,护理人员应有高度的责任感和警惕性,采取积极有效的护理措施,防患于未然,避免意外事件的发生,做好精神病人的护理工作.

【关 键 词 】 风险管理；精神科；护理；管理应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.448 文章编号：1004-7484（2012）-08-2769-02

精神病患者护理工作由于其职业的特殊性,疾病的复杂性和不可预测性,医疗技术的局限性,使得风险是无处不在.精神科护理是一项高风险的行业,护理人员面对通过各方面的护理操作过程中、处置、救援的精神病患者,护理风险每时每刻都会发生,患者自伤、攻击,破坏财产、逃避、甚至,一旦发生事故时,会给病人和家属,甚至整个社会都带来了不同程度的影响,而医院和护理人员将承担经济、法律、个人人身伤害的风险.因此,面对人民的法制观念的不断提高,应积极加强在医疗怎么写作过程中处置各种风险,采取积极有效的护理措施,防患于未然,避免意外事件的发生,做好精神分裂症病人的护理工作.

1.风险管理在精神科护理中的应用

1.1 建立健全各项规章制度,不断学习《护理紧急风险预案》、《护理安全管理制度》、《交接班制度》、《约束保护制度》、《消毒隔离制度》、《住院病人探视制度》等规章制度,并且严抓落实,注重实效.

1.2 开展医德医风和安全教育,使大家树立高度的责任心增强安全意识,提高职业修养,正确对待精神病患者的攻击行为及不礼貌行为.尊重患者权利,认真履行告知义务,避免侵权行为的发生.使护理风险逐年减低.

1.3 严格执行护理操作规程 操作时必须三查八对,严格无菌技术操作原则.护理书写记录做到客观、及时、准确完整.在操作过程中认真做好每个环节,才能有效将低护理风险的发生率.

1.4 加强安全护理,消除隐患 精神病患者受症状支配随时随地均可发生不安全隐患,因此需加强病房的安全建设或患者的安全护理,做到防范于未然.对新入患者及探视家属做好安全检查.禁止携带剪刀、指甲剪、刀片、打火机（火柴）、绳子、镜子、玻璃类及吃饭的餐具进入病区,一旦发现及时收回.

1.5 严格按照规程执行约束性保护 护理人员不得私自约束患者,约束期间患者应安置在重症病室专人护理,严密观察约束带的松紧,肢体的血液循环等.患者一旦安静,立即解除约束,并记录好保护时间和解除时间.

1.6 护士的自身安全管理 ①加强自我防范意识,严格执行各项操作规程.②密切观察病情变化,及时发现安全隐患做到防患于未然.③接触有暴力行为的患者,要避免激惹性言语,尽量处于已脱离危险的环境.如发生攻击行为时,护士要临危不乱,及时采取措施,控制患者的同时保护好自己.④妥善保管好病区钥匙.⑤日常工作中护士相互之间要密切配合、相互协助、相互提醒.⑥根据病人年龄体型加强入院时的其他辅助检查,如CT、B超、拍片等.

2.做好预防和处置突发精神病工作

2.1 请专家进行精神病相关护理知识培训,加强对病人的护理,避免激化病情.每晚熄灯后,值班护理工作人员要逐个房间进行安全排查,发现险情及时处理.

2.2 实施护理工作人员“一对一”挂钩监管责任制,明确职责到人头,建立病情记录制,每日对所挂钩监管的精神病患者病情进行记录,并做好交接班时情况记录；进一步加强对精神病患者房间检查力度,严禁室内存放危险物品；严禁患精神病的患者进入厨房等重要场所.

2.3 明确工作流程和工作职责,一旦发现有预发精神病等异常症状的情况,应立即进行救治（发现者是第一责任人）；若遇突发精神病时,按照突发精神病处理程序.

3.医患沟通零距离,护理质量零缺陷

为促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会,在改善护理怎么写作方面开展了许多卓有成效的工作,一是落实“四个一点”的措施,即：为病人多做一点,为病人多讲一点,让病人少等一点,让病人满意一点.二是提出护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理怎么写作零投诉.三是建立并实施对精神病病人支持怎么写作制度.四是开展精神病病人出院后的随访,延伸护理怎么写作.五是开展“示范护理”创建活动、促进护理质量的提高.六是制作“温馨提示卡”、“出院指导册”、增进与病人的沟通等等.

4.增强自我防范意识,提高医疗、护理质量

对精神专科护理既往发生的医疗纠纷进行回顾性分析,从中找出原因,讨论后进行改进,为今后的精神专科护理活动消除隐患,以预防为主,旨在增强防范精神专科护理差错事故的意识,对精神专科护理投诉要有正确的思想认识和态度,强化“避免纠纷——我的责任”的思想理念,将其贯穿在精神专科护理工作的每一个环节中.共同努力,发挥每精神专科护理工作人员的能动性和积极性,这样才能真正有效地防范护理的事故、差错的发生.

认真落实贯彻患者安全十大目标,调整了防范和处理医疗纠纷工作机制,对典型不良事件、案例进行点评、分析、评价、通报,提出整改措施,为医疗工作切实可行的实施提供决策性建议.对全员进行重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案培训,采取了责任人、科主任参与医疗纠纷的处理工作,以科室解决为主,加强了医患之间的沟通,有效降低了医疗纠纷的发生,近年来未发生重大医疗过失行为和医疗事故.

建立有效和积极的精神专科护理沟通渠道和制度.实行24小时与患者沟通制度,提倡非处罚性,鼓励主动报告医疗不良事件,并及时跟踪整改.加强护理队伍的培训,真正达到精神专科护理专家化,逐步探索完善适合精神专科护理安全管理的长效机制.

精神科护理风险和护理安全管理是一个永恒而艰巨的任务,护理风险事件虽不能完全避免,但通过有效的安全管理,护理风险安全事件是可以减少或避免的.确保住院患者的自身安全和职工的人身安全.