本站原创【典型病例】
小王今年大学四年级,一边忙着写毕业论文,一边忙着找工作,人很疲劳,感冒也随之袭来,小王按医嘱多饮水,注意休息.没想到第二天小便成了“洗肉水”色,还有大量泡沫,很长时间也不散,但身体并无其他不适.在家人的催促下,小王去看了肾脏专科门诊,检查发现尿中有大量红细胞和蛋白质,肾脏专科医生初步判断他可能患有IgA肾病,需住院诊治.
住院后,听医生说要做肾穿刺活检检查,小王犹豫了,心想不就是一次小小感冒引起的吗?哪有那么严重.可同病室的小张满脸愁容地告诉他,自己是三年前体检发现尿中有红细胞和蛋白质,当时没引起重视,一周前被确诊患有IgA肾病,由于没有及早诊断、积极治疗和随访,现在已是尿毒症,正在进行透析治疗.小王听后面色刹地变白,急忙找医生要求尽快明确诊断.三天后,经肾穿刺活检检查,明确小王患有IgA肾病.
什么是IgA肾病
IgA肾病的全称是免疫球蛋白A肾病,是一种免疫球蛋白A沉积于肾脏引起的肾小球肾炎,也称为Berger’s病,是我国肾小球源性血尿和青年人慢性肾衰竭最常见的病因.IgA肾病患者中有10%～30%呈慢性进展,15～20年后发展为终末期肾衰竭.
哪些情况提示可能患有IgA肾病
青年人尿色出现改变、尿中泡沫增多且不易散开、出现高血压、眼睑及下肢水肿、腰部酸痛,不明原因的肾功能不全,特别是发生于上呼吸道或消化道感染后,需高度怀疑IgA肾病,应及时到医院肾脏专科进行检查.
经肾穿刺活检进行免疫病理检查是明确诊断IgA肾病的唯一方法,且对指导治疗和判断预后有重要价值.
IgA肾病遗传吗
有“家族性IgA肾病”的说法.患者的家族成员应进行定期尿液检查,可疑成员应行经肾穿刺活检检查明确诊断,以期早发现、早治疗.
女性IgA肾病患者可以怀孕吗
大多数女性IgA肾病患者可以耐受妊娠.但要求怀孕前积极治疗,控制病情,妊娠过程中应该积极观察和随访血压、尿常规和24小时尿蛋白定量、肾功能等情况.患者如果合并持续重度高血压、肾小球滤过率＜60毫升/分钟、经肾穿刺活检显示合并严重的肾血管或间质病变,则不宜妊娠.
如何治疗IgA肾病
应根据IgA肾病患者不同的临床表现和病理类型采取个体化治疗.
（1）注意劳逸结合,预防各种感染,禁用肾毒性药物.
（2）蛋白质摄入量宜控制在每天每千克体重0.8～1.0克,以减轻肾脏负担.
（3）反复发作肉眼血尿的IgA肾病患者可行扁桃体切除.
（4）应控制尿中蛋白至0.3克/24小时以下.
（5）积极控制高血压.
（6）部分患者需用糖皮质激素、细胞物或免疫抑制剂治疗.
（7）鱼油具有抗氧化作用,对IgA肾病患者有一定益处.
（8）定期随访血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超.
哪些情况预示IgA肾病患者预后差
一般来说,男性患者,起病年龄较大,有持续性蛋白尿、持续性镜下血尿、肾功能不全、持续高血压、高尿酸血症的患者,病情进展可能较快,需要积极干预治疗；经肾穿刺活检显示肾小球硬化、肾间质纤维化和肾小管萎缩,提示预后不佳.
（作者每周三下午有IgA肾病专病门诊,每周四上午有专家门诊,每周四下午有特需门诊）