本站原创【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0111-01
作者简介:董丽峰,护师,副护士长,无锡四院神经外科.
【摘 要 】目的:最大限度地控制和减少护理风险.方法:对以往工作中潜在的、容易疏忽的不安全因素加以分析,用护理风险管理连续识别,及时措施.结果:减少和降低了护理风险,保障了患者的安全,防止了护患纠纷的发生.结论:通过护理风险管理,有助于提高护士的风险意识和应对能力,对预防护理隐患的发生,减少护理纠纷具有重要作用.
【关 键 词 】风险管理,神经外科,护理
风险管理是一个管理程序,是对现有的或潜在的对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1].护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节和过程中,一旦发生护理不良事件,即给病人和家属带来痛苦.因此,要有效的回避风险,必须实施有效的护理风险管理.2006年1月1日始,我院护理部制定了风险管理制度,实施风险管理措施,取得了较好的效果,降低了纠纷和投诉的发生率,提高了护理满意度.
1.神经外科护理风险因素分析
1.1 制度、职责执行不到位引发的风险:护理怎么写作有多项规章制度,如查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度等,如有章不循,则造成责任风险.如交接班执行不到位,可导致皮肤压疮的发生,消毒隔离制度执行不到位可导致院内感染的发生,如未按级别护理巡视,未能及时发现病情变化,处理不及时引起纠纷等.
1.2 专科业务技术不熟练造成的风险:各项新技术的开展对护理的要求越来越高,个别护理人员专科技术不熟练,导致护理工作中技术方面的风险加大.如颅内出血患者不宜多搬动,翻身时应保护头部,动作轻缓,如保护不当,可加重出血,急救操作不熟练,急救仪器设备不会使用或使用不熟练,对专科病情观察要点不知晓,不能及时发现病情变化等.
1.3 护患沟通不到位造成的风险:神经外科颅脑外伤患者大多发病急、病情较重、预后较差、患者及家属有急躁情绪,他们没有心理准备,不懂得疾病的发生、发展及转归.此时,护理人员只顾全身心投入抢救工作,而疏忽了耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷.
1.4 环境管理不善引发的风险:神经外科患者,大多伴有不同程度意识障碍,存在精神症状,如躁动不安等,保护性措施如床栏、约束带使用不当,或陪护者稍不留神就有坠床和管道滑脱的危险,恢复期需要下床活动等康复锻炼或借助拐杖行走,地面湿滑时易发生跌倒摔伤等,
1.5 护理文件书写不规范引发的风险:病案是疾病诊断依据,是疾病治疗经过及其治疗效果的原始记录,也是判断医护人员医疗行为是非以及治疗措施实施情况的凭证.记录不及时不完善,一旦病人死亡,发生医疗纠纷时家属可指证护士观察不仔细、延误了抢救时机.
2.神经外科护理风险管理举措
2.1 加强风险教育,提高法律法规意识:强化护理人员的风险意识,在护理的各个环节尽量减少风险,对风险实行主动管理.在科室学习中经常进行一些护理安全方面的实例分析,帮助树立积极、正确的护理风险意识.通过各种渠道的法律教育提高护士的法律法规意识,在尊重和维护患者合法权益的同时,懂得运用法律武器维护自己的合法权益[2].
2.2 落实各项规章制度:医院、科室建立科学、完善、合理的规章制度,护士长在护理质量管理中重点督查制度落实情况.进一步完善护理工作制度及工作流程,制定专科护理应急预案.定期组织培训,明确各类紧急状态时的处理程序,做到人人熟记并掌握,在工作中按要求执行.并不定期抽查护士知晓程度及操作熟练程度.
2.3 护理警示标识的应用:护理警示标识是指患者在住院过程中,由于生理、病理、心里、社会、环境等诸多不确定的因素或难以预料的意外事件或风险事件发生,而制作各种有针对性、目的性、科学性的警示标识所采取的护理安全措施,使全员皆知,达到广而告之,让护士了解自己在工作中面临的风险,可以降低风险的发生[3].标识的种类有:①药物警示标识:包括药物过敏警示标识及特殊药物如化疗药、高危药等挂特殊警示标识.②预防意外标识:包括防跌倒、防坠床、防管道受压扭曲等标识.③提示标识:如患者身上的各种管道标识、温馨提示等.
2.4 提高专科业务技术水平:护理风险在神经外科临床护理操作、危重患者处置、配合抢救等各环节和过程中时有发生.对年轻同志加强规范化培训,加强三基理论及操作培训,科内组织业务学习、护理查房、病例讨论,积极参加继续教育培训,努力学习新理论,新知识,不断更新护理方法,经常利用晨会提问的形式进行专科知识的考核,病区制定专科护理常规、常见疾病观察要点以及常用药物不良反应及观察处理要点,要求人人熟记掌握.
2.5 规范护理记录:临床护理工作每一次护理行为都有可能成为一个有利或不利的证据.神经外科病人大多数病情危重、变化快,要求及时准确地记录病情变化及处理、用药情况,如因抢救未能及时完成护理记录,应在抢救结束六小时内补记,并注明抢救时间及补记时间,对死亡病例组织科内讨论,护士长、科护士长把关检查,最大限度地防止风险的发生.
3.6 履行告知义务,加强护患沟通:神经外科急诊入院病人较多且病情起伏大,患者及家属大多没有思想准备,对突发意外有焦虑或恐惧情绪,这种强烈的情绪可能会影响其对事物的判断.护理人员要保持沉着、冷静、机智、果断,语言和蔼、诚恳,使患者及其家属产生信任感、安全感,这样有利于改善护患关系,减少冲突发生.尤其是行侵袭性操作前,充分体现患者的知情同意权利,得到家属和患者的理解和配合,使护患关系更加融洽,提高患者满意度.
护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作,护理人员需要不断强化防范风险的意识,健全护理风险管理机制,充分了解工作环境中存在的风险因素,提高责任意识、法律意识、自我保护意识,提高应对能力,使护理风险防范于未然.