本站原创文章编号：1009-5519（2007）24-3789-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
手术室工作专科性强,无菌程度要求高.尤其是现代新的医疗设备及器械不断涌现,器官移植、介入技术、腔镜技术、微创技术等新的治疗手段逐渐普及,使得手术室护理技术含量及人员素质要求越来越高.护生进入手术室实习,除做好标准预防,如何应用无菌操作技术,提高动手能力和学到更多知识是摆在护理管理者及手术室带教老师给护生带教的重要问题.本文就此问题探讨如下.
１ 手术室工作及护生双向特点
1.1 手术室工作特点
1.1.1 贯性工作特点：手术室工作繁杂,常因手术多、时间长需连续作战,工作人员易疲劳,体能消耗大.术前准备、术中配合、术后整理,其工作分散琐碎,事无巨细,把护生集中在一起操作培训的机会少.
1.1.2 新的治疗手段导致的护理特点：随着外科学术思想和治疗观念的更新,新的医疗设备及器械随之不断涌现,新的手术治疗手段逐渐普及,使得手术室工作出现以下特点：（1）术式变化快,器械更新快；（2）专科性强,培训周期长；（3）面对多学科、多层次医生.
1.1.3 职业防护赋予的护理特点：在手术室进行各项护理操作时不可避免的要接触病人的血液、体液或其他分泌物,经常使用刀、剪、针等锐利器械,这些作业均有职业暴露的危险,也迫使手术室护理必须按标准预防要求进行,这给护生带教增添了新内容,提出了新标准.
1.2 护生特点
1.2.1 环境导致的心理因素：护生从学校到医院,由于生活阅历少,无工作经验,对医院环境、手术室环境及医护人员陌生,心理素质较为胆怯和脆弱.
1.2.2 理论与实践应用的问题：护生所学的医学理论知识需要从理性认识转化为感性认识.由于基护学中手术室护理缺如或无,护生在临床进行各项护理操作时,对灵活运用理论知识的联想分析能力较低,在进行护理工作时常前后不连贯,或丢三拉四,或机械生硬.
1.2.3 标准预防知识有限：护生知识缺乏、专业技术水平低,未受到过护士职业防护的系统化教育,对职业危害因素了解不够全面,自我防护意识淡漠,面对手术新疗法的使用和职业防护标准的实施,护生不以为然.
1.2.4 无菌观念低：护生在各项护理操作中的无菌观念需要一个养成过程,护生进入手术室实习,无菌观念低,不熟悉手术室规则和无菌技术.
2.带教方法探讨与实施
2.1 带教老师选拔：选择在手术室工作5年以上,有丰富的临床经验,通晓本专业护理理论和操作技术,知识全面、阅历丰富、观察敏捷、技术娴熟,专科以上学历,具有护师以上职称的护师作为带教老师.
2.2 入科教育（第一周）
2.2.1 环境教育：（1）手术室布局与空气净化标准介绍：洁净手术室分为3区,即限制区、非限制区、半限制区.进出手术室需遵循适宜的隔离程序.手术室空气洁净度不低于100000级,以适应高新技术对无菌程度的要求.（2）带教老师及工作程序介绍：介绍带教老师,让护生跟班尽快熟悉各班职责,熟悉常用手术器械的名称和用途,学会辨认各种消毒灭菌化学监测指示卡,熟悉常用物品摆防位置及原则,讲解巡回或器械护士的工作程序、重点与要求.（3）急救药械、麻醉药品介绍：引领护生熟悉急救药械、麻醉药品的使用情况和放置位置,布置护生学习科室常用药品,熟悉急救车内药品的药理作用、用法、剂量、不良反应和配伍禁忌等.要求护生熟悉急救物品的摆放位置及拿放无菌敷料的原则.
2.2.2 规章制度教育：包括手术室一般规则、接送患者规则、查对制度、物品清点制度、安全防护制度、参观制度等.护生了解手术室工作的特殊性,使之在手术室实习期间的仪表、行为、态度、无菌技术操作符合手术室管理规定和手术要求.
2.2.3 专科素质教育：在入科第一天便告知手术室实习目标和教学计划,帮助护生明确须了解、熟悉、掌握的专科理论知识和操作技能.如在出科前须熟练进行小手术的器械、巡回护士工作,巩固无菌操作技术,了解手术室的工作程序和消毒要求,学会给手术患者施以心理护理和人文关怀.
2.2.4 法律意识教育：举例对手术室常见护理纠纷的原因进行分析并提出防范方法,如防止接错患者、安排错手术,防止患者坠床、烫伤、烧伤,防止器械、敷料遗留患者体内,防止切口感染.组织护生学习手术室各规章制度,明确护生的法律地位和责任,严格无菌技术操作和三查七对制度,从护生方面入手防范护理纠纷发生.
2.3 实施教学（第二周）
2.3.1 强调标准预防：按职业防护要求,开展标准预防,对护生讲解无菌技术原则,严格三查七对制度,使护生牢固树立“安全第一”的观念.
2.3.2 护士正确的职业影响：在职护士良好的职业素质势必会对初入科的护生产生正面影响,如崇高的敬业精神,灵活敏捷的工作作风,正确的防护行为,娴熟的无菌操作技术和与各科室医师良好的合作关系.因此,帮助护生树立职业荣誉感,处理好师生关系及与各临床医师的关系,能使之以积极的心态投入学习,规范操作.
2.3.3 培养动手能力：手术室护理工作专科性强.为提高护生动手能力,增强无菌观念,进行操作前,应先对护生进行讲解,再边讲解边进行演示,将各项操作的要点、难点及易出错点,特别是无菌要求,理论上讲清楚.在操作演示时,设置一些操作上容易出错的动作,与正确方法进行比较,让护生有感性认识；最后让其实际操作,让其他护生指出错误所在,加以改进,加深记忆.这种启发式教学,收效甚好.
2.3.4 新治疗手段的护理操作演示：护生好奇心强,求知欲高.腔镜技术、微创技术、介入技术在我院已大力开展,借此机会有针对性带教护生,使之在短时间内了解护理新知识.
3.讨论
针对手术室工作特点和护生学习需求特点,我们所采取的入科教育和操作演示及新技术手术配合培训满足了不同护生的需求.通过调查分析,95%的护生认为环境生疏是造成工作被动的最主要原因.我们所采取的入科教育可帮助护生尽快熟悉手术室工作环境和特点,消除紧张和胆怯的心理,增加适应性.通过操作培训与正面影响,可使护生接受新知识、了解新技术,使学生认识到无菌操作技术与标准预防在手术室工作中是息息相关、紧密相连的,这不仅加强了护生的自我保护和防范意识,还激发了护生对专业的学习热情,加强了学生的无菌观念,使之不断提高自身素质,圆满完成学习任务.
收稿日期：2007-08-06