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护理分级制度,隐患,对策
作者单位：136000吉林省四平市中心医院泌尿外科
护理分级制度是护理规章制度中的重要工作制度,对病情观察、有效及时分类、处置患者的情况提供理论依据.同时,分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了方向,使分级护理制度成为护理质控的内容之一.但在分级护理执行中存在着不少隐患问题,影响分级护理的执行及落实,使得护理分级制度流于形式.在此就对护理分级制度实施中常见的问题及对策进行探讨.
1.问题及隐患
1.1 护理级别与病情不符 护理级别与病情不符是常见的问题,导致护理级别不落实或放任降级,使护理质量下降.引发护理纠纷的主要原因:①医师把握病情不准,以护理观察作为病情观察的依据.②未及时更改护理级别,护理级别不以病情动态变化为依据.③医护人员在护理级别认同上存在偏差.
1.2 分级护理有依据但缺乏具体指导标准 其主要表现:①护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差.②重视基础护理内容,忽略专科护理的指导和评价.分级护理的要求及内容制定侧重于基础护理的观察和护理,而基础护理真正落实到位标准弹性大,在基层医院更为突出.制定的护理计划不能全部实施到位,主要原因是计划与落实分离,工作交接重点不突出,缺乏连续性,专科护理的指导不能体现和落实.
1.3 分级护理中部分操作项目不明确 在实际工作中,分级护理中部分操作项目不明确,巡视患者过程中护理人员缺乏交流,观察病情不细致,多以自身主观观察为依据,记录内容空洞、单一,多数护理人员为应付检查每次巡视记录雷同化,不能真实反映病情及变化,护理记录单内的内容条理性、连贯性、真实性受到患者和医师的质疑,也是引发纠纷的原因之一.
1.4 其他 护理人员不足、辅助支持系统的不到位、护理管理环节质控的缺失均直接影响护理质量和分级护理的落实.因此作为管理者应在保证护理质量、抓好质量落实的同时,必须保障护理人员的到位和辅助支持系统的保障,真正把时间还给护士.
2.对策与思考
2.1 加强医务人员教育 将分级护理制度的内容作为低年资医师规范化培训的内容之一,提高对分级护理等级判断的准确性,加强医护人员的沟通,使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求,在归档病历、现病历的检查中,将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标.
2.2 完善危重护理记录内容 在危重护理记录单以外无必要再书写一般护理记录,可减少重复记录的失误.同时,完善危重护理的记录内容,增加专科观察的内容和基础护理的内容,如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况,体现护理记录的真实、准确和护理措施落实及效果.强调按护理等级巡视患者,并规定各种患者记录时间的最低频次及记录的要求,以便发生医疗纠纷时能满足举证要求.
2.3 将整体护理理念融入分级护理中 分级护理与整体护理并不矛盾或对立,护理人员应充分理解整体护理的精髓,在分级护理中融入整体护理的理念,用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理,满足患者身心两方面的要求,体现“以患者为中心”的怎么写作意识.
2.4 提高护理人员的整体素质 应对护理人员进行规范化培训,使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求,适时记录疾病转归中特征性的指标和心理活动,为患者提供科学、合理、正确的护理.
2.5 重视护理记录书写的法律属性 护理管理者应严格质控管理,重视环节质量的检查,并将检查重点放在护士能否及时、准确地观察病情,护理措施是否科学、合理、正确、具有针对性,护理效果评估是否客观等质量内涵上.
总之,分级护理制度是护理制度中重要的核心制度之一,护理级别真实反映患者的病情和护理的要求,分级护理制度的落实的好坏对护理质量是直接、直观的反映.护理记录又是护理人员对分级护理的全面理解和贯彻执行的核心,最直接体现护士的专业理论水平、专科技能及护理质量内涵.因此,医务人员应准确把握分级护理,规范护理内容和考核评价标准,以提高护理质量,同时可规避医疗纠纷的发生.