本站原创关 键 词 声音嘶哑 临床经验 朱祥成
朱祥成教授是浙江省名中医,从事临床、教学、科研工作四十余年,师古博今,医术精湛,学验俱丰,善于辨证论治耳鼻咽喉各种疑难杂症,尤其对治疗声音嘶哑颇有心得.笔者有幸伺诊于侧,收获颇丰,现将朱教授治疗声音嘶哑的经验介绍如下.
1 洞察病因,详析病机
声音嘶哑是声音失去圆润、清亮音质的一种喉部症状.它可以由喉部本身的各种疾病引起,也可以是全身性疾病及支配喉肌的神经受损和功能性疾病等引起.在中医学中又有音哑、喉喑、失音、暴音之称.临床中,朱教授根据古人的经验,认为声音嘶哑的病因病机总括起来有三类：一为外因所引起,多因外感风邪侵袭；二为内因所致,主要为内脏虚损；三为不内外因,如损伤经络(手术)、或气血痰浊结聚,阻滞经络,经气失畅,或大声疾呼,讴歌伤喉而失音.凡声音嘶哑的病人就诊时,应详询病史,细心检查,审症求因,分析病机,然后再作出正确的诊断,立法处方.
2 症因合参.辨证用药
2.1 辨所受之邪不同：朱教授认为,病者声音嘶哑由外感之邪所致者,须注意分辨风寒或风热的不同.临床上若表现为声音嘶哑,音低而粗,咽喉有烧灼感,喉间多有黄痰.专科检查见声带色鲜红,或红肿,或有黄白色脓性分泌物附于声带上.证属风热之邪犯肺,稽留咽喉.治疗取疏风清热、解毒利喉之法,方用疏风清热汤.常用药物为荆芥、防风、炒牛蒡子、薄荷、金银花、连翘、浙贝、黄芩、蝉衣、玉蝴蝶、桔梗、生甘草等.如表现为声音嘶哑,喉部发痒,咳嗽不爽,鼻塞流涕,恶寒头痛,无汗,口不渴.苔薄白,脉浮紧.专科检查见声带色淡红,或肿胀较明显.脉症合参,证属风寒之邪郁闭腠理,客于喉窍,喉部气血运行不畅,声户开合不利,声音嘶哑.治疗取疏风散寒、宣通肺气之法.方用三拗汤加味,药用麻黄、杏仁、甘草、紫菀、款冬花、白前、蝉衣、半夏、前胡等.
2.2 辨受累脏腑,按脏论治：朱教授认为,声音嘶哑亦可由内伤脏腑引起.此类声音嘶哑多为虚证,属“金破不鸣”.心、肺、脾、肝、肾皆可涉及,l临床上以肺、脾、肾亏虚为多见.如《景岳全书》说：“声音出于脏气,凡脏实则声弘,脏虚则声怯,故凡五脏之病皆能为喑.”《医门补要》说：“肾为声音之根,肺乃声音之户,虚人劳力,损伤元气,气海空浮,丹田气不与在上肺气相接,故喉哑难出声.”某些患者素体虚弱,劳累过度,或久病之后,出现声音不扬,甚则声嘶,伴咽干喉燥,干咳少痰,大便干结.舌红苔少或光剥,脉细或细数.专科检查见声带暗红无泽,或声带肥厚色微红,发音时声带闭合不佳,或声带干薄痂皮可见.朱教授认为,此属素体虚弱,劳累过度,或久病,内伤肺肾,阴液亏损,肺气清肃不行,肾阴无以上承；或阴虚,而致虚火上炎,灼伤于喉而致声暗.治宜滋肾补阴、养肺生津为主,方如百合固金汤或养阴清肺汤加味,用生地、百合、玄参、天冬、麦冬、赤芍、茜草、川石斛、天花粉、桔梗、蝉衣、乌梅、女贞子、旱莲草等.
又如经常声嘶,疲劳或多语后加重,语声重浊,痰粘结块,咯吐不爽,胸闷不舒,喉头如有物堵塞感,纳差.苔薄白,脉濡细.专科检查见声带色暗红,肥厚或肿胀较甚,或见有息肉形成,表面光滑而突起,色透明或色红,妨碍声门闭合.朱教授认为当责之于肺脾两虚,积湿生痰,久则湿痰蕴热,郁滞喉间,阻于经络而声出不利,以致局部肿胀、息肉生成.治宜健脾利湿、清肺化痰.方用益气清金汤加减,用桔梗、黄芩、浙贝、牛蒡子、茯苓、麦冬、党参、陈皮、薄荷、生甘草、淡竹叶、栀子、蝉衣、米仁、炙桑白皮、生山楂等.
2.3 注意喉部气血调节,调和血络：朱教授在l晦床中,指导患者要注意喉部气血的调节,避免损伤喉部血络.因为多语高叫、讴歌伤喉者,并不少见.此类声音嘶哑,多是用嗓过度或是用嗓不当所引起的.表现为卒然声嘶,伴有咽痛或血痰.专科检查见双声带色红肿胀呈片状,黏膜下充血.治宜行气活血、凉血止血、祛瘀开音.方取桃红四物汤加减,用红花、桃仁、川芎、赤芍、当归、茜草炭、仙鹤草、桑白皮、炒黄芩、陈皮、炒生地、血余炭、白茅根、焦山楂、炒侧柏叶、水牛角等.
3 典型病例
杨某,女,36岁.2009年12月19日初诊.患者平时讲话较多,近半年来间断性声音嘶哑,讲话多时常失音,伴咳嗽,喉间有少量粘痰,咽喉干涩不适,入夜后更甚,夜间梦多,大便干结.检查见咽腔黏膜充血,咽后壁干燥光亮,有淋巴滤泡增生,咽侧索增厚,双侧声带充血肥厚,表面有少量粘痰附着,闭合有裂隙.舌质红,苔少,脉细数.辨证为肺肾阴虚,治宜滋阴降火、润喉开音.方选百合固金汤加减：百合、麦冬、玄参、生黄芪各15g,桔梗、生甘草、赤芍、茯苓、炒党参、茜草、五味子、桑白皮、瓜蒌皮、绿萼梅、胖大海各10g,川石斛12g,煅蛤壳30g,玉蝴蝶3g,杏仁9g,7剂.二诊：服药后,咽喉干涩不适好转,咳嗽次数减少,喉间仍有少许痰,大便渐通,声音嘶哑好转,检查见咽后壁少许淋巴滤泡增生,黏膜色红,双侧声带肥厚,充血较前减轻,闭合有裂隙.舌质红、苔少,脉细数.上方去桑白皮、瓜萎皮,加丹参15g,川连3g,诃子肉10g,7剂.三诊：咽喉干涩、咳嗽消失,夜眠佳,声音仍嘶哑.舌质淡红、苔薄,脉细.上方去五味子、煅蛤壳,10剂.四诊：诸症基本消失,嘱患者平时不要用嗓过度,忌食辛辣、油炸及刺激性食物,多吃青菜、水果及蜂蜜等,再以金银花、胖大海泡茶调理月余而愈.