本站原创现在在我国,新生儿病房无家属陪护仍是大多数医院的一种管理模式.从加强消毒隔离,防止院内感染发生及便于医务人员避免不必要的干扰,集中精力和时间诊治和护理新生儿患者的角度来看,无疑它仍是一种较为“合理”的管理方法.而随着社会的不断进步,人们对健康的要求越来越高,患者及家属的自我保护意识也越来越强.无陪新生儿病房失去了来自患者家属方面的现场“监控”作用,这就更加要求我们医务人员必须加强医疗护理安全的管理,以保证医疗护理的质量.
1护理安全、护理缺陷、护理差错的相关概念
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].而护理安全隐患及问题的发生常与护理缺陷、护理差错联系在一起.护理缺陷是指在临床工作中,虽然有某一环节的错误,但被发现后及时得到纠正,并未发生在病人身上的现象[2]；护理差错是指在护理工作中因责任心不强、粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者[3].
无陪新生儿病房护士不仅仅是执行医嘱进行各项护理技术操作的执行者,更重要的是充当着新生儿患者临时“监护人”的角色.如何避免护理过程中发生护理缺陷、护理差错及时发现护理安全隐患防止安全问题的发生,确保患儿住院期间得到安全有效舒适的护理,就显得尤为重要.笔者通过近四年来55例护理缺陷及护理差错的原因分析,提出了相应的护理安全防范对策,现报告如下.
2资料
收集2004至2007年我科住院的新生儿患者10982人中,发生护理安全问题55例病例资料,其中护理缺陷47人次,护理差错8人次.针对发生的安全问题,注重查找其发生的原因,找出隐患所在以改进护理流程.同时对所发生的护理差错采取积极的补救措施,尽可能降低损害程度,并告知家属诚恳道歉,对相关问题发生的费用予以减免等,没有因为护理安全问题而引起医患冲突.
资料情况见表1―表4
3护理安全问题原因分析
近几年随着医院管理年活动的开展,医院积极倡导“以病人为中心”、“感动怎么写作”的护理理念,医院的社会效益和经济效益度取得了长足的发展.我院新生儿科也实现了跨越式发展,由一个科发展为三个科室.我科是普通新生儿无陪病房,从2004年按50张病床配置护理工作人员,到2007年日平均住院病人数为70人左右,病人出入量很大,护理工作量大大提高,从表1可看出：护理安全问题没有呈现下降趋势,可能与护理人员配置不够有关.作为普通新生儿无陪病房的护士,常年承担超负荷的工作,容易造成身心疲惫、注意力不集中,使得护理环节质量无法控制.
从表2可看出：3年以内低年资专科护士发生护理安全问题占半数以上.我科半数以上护士都是近三年招聘的聘用制护士,她们的临床专科经验少,业务水平较低,某些护士还存在有对福利待遇不满而缺乏主人翁意识,导致工作责任心不强,显示出护理安全问题的发生与护理年限及职称有关.这与护士业务知识水平、分析判断解决问题的能力及临床经验有很大的联系.
从表3、表4可以看出：基础护理落实不到位、未严格执行三查七对、违反操作规程是护理安全问题发生的主要原因.由于是无陪普通新生儿病房,病人多、周转快,护士除了日常医嘱处理、文件书写、住院记账及护理技术操作外,还必须承担患儿每日沐浴、每三小时一次喂奶更换尿裤等基本生活护理,工作量之大可想而知.有些护士由于工作能力的原因而疏于基础护理；个别护士护理安全意识淡薄,或缺乏护士应具备的慎独精神,不及时清洁患儿会阴部更换尿裤,引起红臀、霉菌性皮炎的发生.某些护士三查七对不严,凭经验印象处理医嘱导致注射、服药、抽血等差错的发生.不遵守护理技术操作规程,对输液过程中高渗液体、刺激性药物的渗漏巡视不够,发现不及时,处理未足够重视,而导致皮肤坏死；对某些潜在危险性物品、仪器,如压脉带、辐射台等违规操作而导致勒伤、烫伤.
某些护理差错虽然发生例次不多,如使用滴注泵安装不正确,未排尽输液管内空气而导致空气栓塞；婴儿手镯标识脱落抱错患儿；输血查对不仔细,输错血液成分,虽然都未对患儿造成不良后果,但其性质是十分严重的,必须引起足够的重视.
4防范对策
医院管理部门加强专科护士的招聘,对新进护士进行三年的理论、技术操作的规范化培训及年度考核,挑选工作责任心强,处事稳重,慎独精神强的护士从事无陪区的护理工作,建立一支高素质的护理团队.
科室管理人员强化专科护士的培训.护士长给每一位新进护士上好安全第一课,例举多年来护理工作中发生的安全问题,起到警示作用.并且指派专人带教跟班工作,充分发挥高年资护士的专科特长,做好指导,师者从严不厌其烦；学者虚心不懂就问,切实做好传帮带工作.
科室成立核心小组,小组成员在平时的护理工作中多关注年轻护士,协助护士长做好安全管理工作.每晨由护士长或主管护士职称以上者组织床旁六关键查房,及时发现存在的安全隐患并予以纠正.
新生儿科的特点是仪器设备多.由专职总务护士定期对每位护士进行考察,督促仪器的正确使用.例如：使用辐射台时经常检查肤温探头是否脱落,与患儿皮肤是否紧密相贴,以防止辐射热损伤；蓝光治疗时应加强患儿面色的观察,必要时使用监护仪监测患儿的呼吸,防止因观察不到位,没有及时发现患儿呼吸暂停.
严格执行医嘱的转抄、查对及护理操作中的三查七对,班班查对、每日总对.保持查对医嘱时环境的安静,防止分散注意力,发现问题、疑问及时清查,三查七对不能只挂在口头上,要落实到实际工作中,以防止打错针、服错药的事情发生.强调新生儿用药的特殊性,例如用西地兰时须遵照洋地黄类药物的使用观察原则,认真做好相关记录；使用镇静药物如鲁米那、安定、水合氯醛等须特别注意药物剂量、给药途径、给药速度,防止呼吸抑制的发生.
科室每月定时召开护理安全会议,针对存在的护理安全隐患及发生的护理安全问题提出整改措施,优化护理流程.例如针对基础护理不到位,红臀、霉菌性皮炎发生增多,制定出床头交接班,对每个患儿开包检查；为防止皮肤烫伤制定出婴儿淋浴的注意要点：一定要先调节好水温,护士用手遮挡水流,不能让热水直接淋在患儿身上；为防止钙剂、苏打的渗漏,禁止使用原有静脉,须另开静脉通路输注,且执行者守护床旁推注,时间不少于15分钟；强调高渗液体输入时多加巡视,发现渗漏积极用硫酸镁湿热敷；为防止压脉带勒伤,将压脉带列如交班物品内容等.
做好护理缺陷、差错等安全问题的登记,及时上报护理部,做到不隐瞒,以获得其他护理专家的支持,开拓防范护理安全问题的思路和对策.
5小结
在Maslow的人类基本需要理论中,安全需要是仅次于生理需要的基本需要,在医院的各项医疗及护理活动中,对患者而然安全尤为重要[4],也是医院医疗护理质量的保证.在无陪新生儿病房的临床护理实践过程中,建立健全规章制度,加强专科护士的专业素养培训,提高其专业理论及技术水平,增强安全隐患的防患意识,制定相应的防范对策,是减少护理缺陷及差错的重要手段.