本站原创【摘 要 】目的：探讨睾丸逆转的病因及误诊教训,提高诊治水平.方法：回顾总结分析14例睾丸扭转病例.结果：2例早期逆转的患者行手法复位,12例手术探查,其中11例睾丸切除,1例睾丸虽坏死,但因患者未同意而未切除.结论：睾丸肿痛患者,特别是青少年,应高度警惕睾丸扭转可能,彩色多普勒超声检查对诊断有重要意义,一经诊断,应尽早复位,以期挽救睾丸,对不能确诊但高度怀疑睾丸扭转的应尽早手术探查.
【关 键 词 】睾丸扭转；诊断；治疗
文章编号：1009-5519（2008）09-1348-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
睾丸扭转又称为精索扭转,是泌尿外科急症,临床相对少见,且较易误诊,不及时治疗可引起睾丸缺血坏死.总结我院1990~2007年诊治的睾丸扭转病例14例,报道如下.
1.临床资料
本组14例,年龄12~40岁,其中<25岁者13例,左侧10例,右侧4例.发病至就诊时间2小时~1周,其中6小时以内2例,>6小时为12例.全为鞘膜内型.2例夜间睡眠时发病,其余病例无明显诱因.全部病例均诉有患侧睾丸疼痛或伴有腹股沟区疼痛.患者稍一活动即觉疼痛加剧.全身症状：发病初期5例患者有恶心,呕吐,上腹不适症状,全部患者无明显发热,其中,12例手术患者行血常规检查,提示白细胞计数正常或轻度升高.体格检查：14例患者均有睾丸肿大触痛,阴囊抬高试验阳性,其中2例扭转时间较短,1例2小时,1例3小时,可见睾丸明显呈横位,睾丸抬举痛明显.
首诊睾丸扭转6例,余8例在外院诊为睾丸附睾炎,治疗后症状未根本好转,14例患者均经过彩色多普勒血流显像检查,显示患者睾丸血运明显减少或消失.
2.方法与结果
14例患者中有2例行手法复位,扭转时间均小于6小时,2例均为左侧睾丸,1例90度逆时针旋转,1例180度逆时针旋转.复位后患者睾丸疼痛立即明显减轻.余12例急诊手术探查,术中见阴囊水肿明显,阴囊壁各层次分辨不清,呈硬壳状,易渗血,精索扭转270~720度,其中左侧精索扭转8例,右侧精索扭转4例,均为鞘膜内型.右侧均为顺时针旋转,左侧均为逆时针旋转.术中见睾丸均已坏死,睾丸外观呈皮蛋状（紫黑色）,予以复位后热敷,颜色无变化,针刺无出血,无保留价值,11例行睾丸切除,1例因患者及家属不同意切除而保留,予以复位后固定.该患者未能随访.切睾丸病理示睾丸缺血坏死,结构模糊不清.
3.讨论
由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度过大,而易引起睾丸扭转,使精索内血循环发生障碍,从而引起睾丸缺血坏死.该疾患初诊时容易误诊为急性睾丸炎等其他疾病,导致睾丸缺血坏死而被切除,故临床上要引起重视.
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型,鞘膜内型多见,鞘膜外型罕见.发病机理主要是因为先天性发育解剖原因,睾丸在鞘膜腔内活动度过大,在外伤、活动、睡眠或提睾肌收缩过程中,精索发生扭转.由于提睾肌肌纤维呈螺旋状,由近处到达睾丸,扭转多由外侧向中线扭转,即右侧是顺时针方向,左侧呈逆时针方向[1].睾丸扭转的典型症状有：（1）青少年患者.突然发生睾丸肿痛,进行性加剧.（2）初发病时可见睾丸上提,精索缩短,睾丸横位,提睾肌反射消失,后渐出现睾丸附睾明显肿大,界限不清,阴囊抬高试验阳性.（3）彩色多普勒检查示睾丸血流减少或消失.睾丸扭转是一个较易误诊的疾病,近年来随着医疗事业的发展,特别是泌尿外科专科知识的相对普及,睾丸扭转的诊出率有所上升,但是在基层医院,特别是非泌尿专科医生,误诊仍常常发生.甚至很多非专科医生不知道有睾丸扭转这个疾病概念.由于睾丸附睾炎是一个常见病,往往会误诊为睾丸附睾炎,也有误诊为输尿管结石,隐睾扭转还会误诊为嵌顿疝.本组病例中,有8例外院首诊为睾丸炎,经抗炎治疗症状未明显缓解,后查彩超为睾丸扭转.分析误诊原因：⑴对睾丸扭转缺乏警惕,由于对该疾病认识不足,以及睾丸附睾炎相对多发,稍放松警惕就易误诊.⑵专科体格检查不仔细,睾丸扭转与睾丸炎体征是有区别的,特别是扭转早期,有睾丸横位征,精索粗短,阴囊抬高试验阳性.而急性睾丸炎多有阴囊下垂,皮温升高,阴囊抬高后疼痛缓解等特点,还往往伴有发热等全身症状.⑶未重视辅助检查,睾丸彩色多普勒血流检查对睾丸扭转的诊断率有重要意义,睾丸炎提示睾丸血供丰富,睾丸扭转时睾丸血供减少或消失.该检查对睾丸扭转的诊断率可达81.8%.核素99锝扫描也可获得较高的诊断率,但不如彩超简便.⑷睾丸扭转青少年易发,而睾丸附睾炎易发于成年人,青少年患者无明显诱因的突发睾丸肿痛要高度怀疑睾丸扭转.
在对睾丸扭转的治疗中,时间是关键,随时间推移,睾丸缺血损害逐渐加重,一般认为,扭转睾丸的复位应在6小时内进行,睾丸缺血6小时即对生精功能产生严重损害,本组病例中对2例扭转时间<6小时的,予手法复位,其余病例均行探查手术,术中均见睾丸缺血坏死,无保留价值.这也证实了早期、准确诊断的重要性.
睾丸扭转早期手法复位有一定风险.一是有可能使已缺血坏死睾丸留存阴囊内,或复位不全或过度.故选择手法复位病例需注意：⑴扭转时间要短,一般要求<6小时,扭转时间越短愈后越好.⑵选择那些睾丸肿胀尚不严重,睾丸附睾精索结构还能摸清的病例,睾丸缺血程度不但和扭转时间有关,也和扭转程度有关,故时间也不是惟一决定因素,对这些病例手法复位愈后较好.⑶手法复位后的病例应随访,一为观察睾丸以后发育情况,二为防止再次发生睾丸扭转.复位时应根据精索扭转方向采用不同旋转方向复位,一般可先采用右侧逆时针方向,左侧顺时针方向使精索旋转,如方向正确,睾丸肿痛明显减轻至完全消失,且睾丸下降,无托举痛,反之则加重疼痛.复位前可肌肉注射阿托品和,使复位易于进行并减轻患者疼痛.如果手法复位失败或扭转时间过长,应果断的行手术复位,术中如确定睾丸已坏死,无保留价值,行睾丸切除术,以免自身免疫因素致健侧睾丸功能受损.如睾丸尚可保留,则复位后予固定,必要时对健侧睾丸也应探查固定.
总之,对那些睾丸肿痛患者,特别是青少年,要警惕睾丸扭转可能,以防误诊导致切睾.睾丸扭转急症,需在短时间内做出诊断,及时治疗,才能避免误诊而切除睾丸.