抗结核药不规则服用的影响因素

摘 要：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病,是严重危害人类健康的主要传染病,是我国重点控制的主要疾病之一.自20世纪50年代以来,由于不断发现有效的抗结核药物,使结核病的流行得到了一定的控制.但是往往由于抗结核药的不规则服用,使得很多本该及时治愈的患者丧失最佳治疗时机,同时在抗结核过程中产生耐药,加大了治愈的难度.对这一现象的影响因素进行分析.

关 键 词 ：抗结核药；不规则服用；影响因素

中图分类号：R52文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0061-02

1.结核治疗及抗结核药服用态度对不规则服药的影响

结核治疗及抗结核药服用的积极性指患者自身对继续服药的自觉意识和对治疗的主动态度.结核治疗及抗结核药服用积极性高低对抗结核治疗不规则服用的影响力最大,结核患者从家人、朋友和周围人得到结核治疗和抗结核药服用的支援、医务人员作为结核商谈者的存在等增加结核治疗和抗结核药服用的积极性,能防止忘记和中断抗结核药服用.第一次被诊断为结核比有结核既往史的患者对结核重视程度高,增加了结核治疗和抗结核药服用的积极性.

只要实行规范的抗结核药化学治疗就有可能治愈结核病,标准化治疗方案最低需服药治疗6个月.为了一直到疗程结束为止坚持持续服药,患者自己认识到结核治疗持续服药的重要性,对治疗和持续服药有积极的作用.先行研究也有类似的报道,指出患者自身服药管理比委托他人效果要好.我们认为对自己管理困难的患者,不仅是医务人员,家人和周围的人也都要给予支援协助,这对防止服药中断是非常重要的.可实施家庭用药督导制度,为肺结核患者提供详细说明服药剂量、方法和时间的卡片,并把卡片放在患者可以经常看到的地方,如床头、饭桌、刷牙杯旁等.

2.结核患者心理对不规则服药的影响

结核患者不仅有对结核的否定情绪,还有由于患有结核而对人际关系产生的畏惧感.患者对结核病持有否定情绪,由于结核患者对周围人际关系的畏惧感,有导致忘记服药和中断服药的倾向,对抗结核药的不规则服用产生影响.

另外,合并结核以外的疾病增加了担心结核是否真的能治愈,而结核是可怕的病等对结核的否定情绪.主治医生与患者人际关系融洽可缓解患者对结核的否定情绪,患者通过对结核的否定情绪的消除带来对人际关系畏惧心理的变化,可防止抗结核药忘记服用和服药中断.

关于肺结核患者心理侧面的研究不多,什么样的心理因素会对继续服药产生影响还不明确.富永等报道,由于被诊断为结核的患者的心理有不安、担心,不想让他人知道,担心对人际关系造成不利影响.自己被诊断为结核,结核是令人羞耻的病,是否真能治好等对结核的否定感情强化患者对周围人的距离感,增加忘记服药的频度,有中断服药的倾向.

3.从事结核治疗与抗结核药服用支援的医务人员对改善抗结核药不规则服用的影响

结核病治疗人员的行为对于结核患者能否成功地完成治疗至关重要.患者信赖医疗保健人员,认为其是可以商谈的对象,将自己对患结核的不安、对结核治疗的疑问向医务人员倾诉,对改善抗结核药的忘记服用,防止服药中断有很大影响.建立良好的医患关系,按照“引导―合作型”、“相互参与型”医患关系模式,让患者及家属参与治疗方案的制定,加深患者对医生的信任和尊重程度,可提高患者的遵医行为.医务人员要评价患者是否有结核以外需要治疗的疾病、是否有症状,和患者身边的家人、朋友及周围的人共同努力,提高患者对结核治疗和抗结核药服用的积极性,缓和对结核的否定情绪,能防止抗结核药的忘记服用和服药中断.

白井等报道,和医务人员的关系不好是导致治疗脱落、中断的直接关联因素.本研究明确显示和医务人员的关系对抗结核药的不规则服用有间接效果.和医务人员的关系好,增加患者自身对治疗和继续服药的积极性,能缓解对结核抱有的主观否定情绪；反之,则削弱患者的积极性、强化其否定感情,对抗结核药不规则服用产生影响.

关于结核的商谈者,医务人员包括医生、护士、药剂师、保健师,医务人员以外包括家人、朋友、病友等,最终有统计学意义的是医务人员的存在.强化医疗保健人员的影响力,进一步考虑医疗保健人员的作用,对改善抗结核药不规则服用有重要意义.医疗保健人员不仅要成为结核患者的医疗者,还要进一步成为商谈者、指导者.

4.抗结核药来源及患者就诊医院级别对抗结核药不规则服用的影响

据报道,家庭经济状况较差者,服药依从性较低.有研究结果显示自费购写抗结核药的患者较公费购写者服药依从性好,可防止抗结核药忘记服用和服药中断.这与自费购写者抗结核药费占收入比例较大,患者对结核治疗和抗结核药服用比较重视,服药积极性高有关.

结核患者就诊医院有省级综合性医院、省级结核病专科医院、地市级综合医院、地市级结核病专科医院、县级医院、乡镇卫生所共6个选择项.先行研究里没有关于就诊医院级别对不规则服药产生影响的报道,但有报道说非肺结核防治机构的医生由于不了解结核病全程治疗及督导的重要性,治疗方法欠妥,导致患者的不遵医行为.在地方结核病专科医院就诊,患者通常和医生的关系比较亲近,就诊也方便,可防止抗结核药忘记服用和中断.